圖6 竇性心律與非陣發性交界性心動過速競爭造成的干擾現象的心電圖7 房性期前收縮伴室內差異性傳導誤診為室性期前收縮提早出現的心房激動後出現寬大畸形的QRS波,可診斷為房性期前收縮伴室內差異性傳導
患者帕金森病右上肢規律震顫,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF導聯可記錄到頻率、波形規則的“室速波”,本圖終末部似為“室速”蛻變為“室顫”,但仔細觀察發現Ⅲ導聯可記錄到竇性P波,Ⅲ導聯、V1-3導聯可記錄到正常的QRS波,“室速波”、“室顫波”
圖2:患者復甦後記錄到的心電圖,紅框內可見寬大的QRS波,藍色箭頭指示的QRS波存在切跡經驗豐富的急診科醫生立刻聯絡導管室,緊急冠脈造影結果提示:前降支開口完全閉塞
在I導聯:P波規律出現,直立向上,提示竇性心律
對於q波而言,並不是所有導聯裡都存在q波,比如正常的V1、V2導聯不應該出現q波,但偶爾可呈QS波,不過如果V1、V2導聯呈深而寬的QS波加上I、V5、V6導聯q波消失則左束支傳導阻滯的可能性大(這是由於左束支阻滯時,激動沿右束支下傳至右心
正常心率60-80,45屬於心動過緩,繼續使用β受體阻斷劑其心血管系統副作用會加重心率抑制,造成嚴重心動過緩和房室傳導阻滯,可能造成暈厥、眼睛發黑等症狀
見圖2,動態心電圖(AECG)示冠心病患者心絞痛發作前後ST-T改變,其中Ⅰ導聯T波形態隨缺血程度的加重和緩解由直立、倒置轉為低平
5. 房室傳導阻滯診斷訣竅:抓 II導聯,看PR間期6. 房性期前收縮診斷訣竅:抓II導聯房性期前收縮心電圖表現:7. 房撲診斷訣竅:抓II導聯8. 心房顫動診斷訣竅:抓II導聯9. 室性期前收縮診斷訣竅:抓II導聯10. 室速診斷訣竅:抓
上下肢體導聯的混合錯接形式較多,其中以肢體紅電極與綠電極錯接(圖3)最為複雜,根據心電圖波形的改變以及3個通道是否符合III=II-I的關係常常難以判別
再來看看大咖分享的“右位心”心電圖的相關知識:心電圖上的右位心分三種:1、映象右位心:就是把整個心臟180度轉到右邊,左右房室位置反轉,一般伴內臟轉位,比如主動脈,肝脾等臟器
心電圖檢查時需注意觀察F1(aVL)、F2(I)、F3(-aVR)、F4(II)導聯P-QRS-T主波方向,如均向下,在排除左右手導聯接錯後,應及時校正導聯描記,即進行校正左右手反接和右胸導聯(V3R、V4R、V5R、V6R)波形(映象右位
對整體心臟來說,心肌細胞從心內膜向心外膜順序除極過程中的電位變化,由電流記錄儀描記的電位曲線稱為除極波,即體表心電圖上心房的P波和心室的QRS波
右位心心電圖主要表現為:電軸右偏,Ⅰ、Ⅱ、a V L 、a V F 以負向波為主,Ⅲ、a V R 以正向波為主,胸前導聯自V 1 至V 6 ,R波逐漸降低,違反正常胸導R 波演變規律(見圖4 4 - 9 ~44-10)
心電圖還顯示III、aVF導聯T波雙向和倒置(箭頭),與QRS主波方向相反,提示缺血
當然了,每份心電圖都會直接表示出P-R間距,如果超過200毫秒(一個大框框的距離)就要注意啦——Ⅱ度房室阻滯:需要兩個或兩個以上的心房搏動(P波)才能引起心室搏動(QRS波)
圖3:標準的12導聯心電圖02右胸導聯通常的12導聯心電圖,可以觀察到下壁心肌梗死(II、III、aVF導聯),前壁心肌梗死(V1-V6導聯),但對於有無右室梗死,卻不能給出直觀而確切的答案,而下壁心肌梗死,合併右室梗死時,更加容易合併低血
但和上文肢導聯遠近的問題一樣,這個方法對於肢導聯電壓的測量會有影響,但如果我們用來觀察心電圖的動態變化的話,影響很小且不易受干擾
圖112.正常變異:V3-V5導聯ST段抬高呈拱形,T波倒置
5mm的高大P波
(4)如果QRS波在導聯Ⅰ主要是正的而在導聯Ⅱ是向下的,是什麼心電軸