圖解肢體導聯電極錯接的心電圖表現

規範化的心電圖檢查操作是獲取臨床診療依據的重要環節之一。操作失誤導致的心電圖誤診在實際臨床工作中並不少見。在常規體表心電圖的操作中，左右手反接多於其他形式的導聯線錯接。隨著平板分級運動試驗、Holter監護心電圖等技術臨床應用的普及，12導聯同步監護心電圖的肢體導聯錯接範圍擴大到下肢，使心電圖形變得複雜難辨，特別是在臨床心臟解剖結構發生異常的背景下，採取波形分析甚至用“是否符合III=II-I”的規則來判斷導聯線是否錯接已經不能解決問題。為此，我們以一名35歲健康男性為例，對肢體導聯線的正確連線和5種錯誤連線方式進行了實際的心電圖描記。根據心電圖機3個雙極標準肢體導聯的極性及通道描記順序，對這6種連線方式的心電圖表現進行圖解。

心電圖機的3個肢體導聯極性和標誌見圖1a。第1通道“I”由紅色電極（-）和黃色電極（+）組成，第2通道“II”由紅色電極（-）和綠色電極（+）組成，第3通道由黃色電極（-）和綠色電極（+）組成。正確連線時，肢體紅電極放置在右上肢RA，肢體黃電極放置在左上肢LA，肢體綠電極放置在左下肢LF（圖1b）。依次描記出正常的I、II、III導聯心電圖（圖1c）。

左右手反接時，肢體紅電極放置在左上肢LA，肢體黃電極放置在右上肢RA。由於肢體電極的錯接，描記出的心電圖波形發生改變。第1通道（I）紅、黃電極描記出倒相的I導聯圖形，第2通道（II）紅、綠電極描記出III導聯的圖形，第3通道（III）黃、綠電極描記出II導聯的圖形，見圖2。

常規體表心電圖的左右手反接比較多見。有工作經驗者常將II、III導聯對調，aVR、aVL導聯對調，aVF導聯不動和I導聯倒相來糾正。左右手反接時心電圖最大的特點是肢體導聯與胸前導聯圖形的不符，據此與先天性心臟病映象右位心相鑑別。

上下肢體導聯的混合錯接形式較多，其中以肢體紅電極與綠電極錯接（圖3）最為複雜，根據心電圖波形的改變以及3個通道是否符合III=II-I的關係常常難以判別。在這種方式下，第1通道（I）紅、黃電極描記出倒相的III導聯圖形，第2通道（II）紅、綠電極描記出倒相的II導聯的圖形，第3通道（III）黃、綠電極描記出倒相的I導聯的圖形（圖3）。唯一的鑑別方法是肢體導聯與胸前導聯的心電圖形不相符合。

圖4是上下肢及左右上肢混合錯接的表現形式之一。第1通道（I）紅、黃電極描記出倒相的II導聯圖形，第2通道（II）紅、綠電極描記出倒相的III導聯的圖形，第3通道（III）黃、綠電極描記出I導聯的圖形。

圖5是上、下、左、右混合錯接的另一種形式。第1通道（I）紅、黃電極描記出III導聯圖形，第2通道（II）紅、綠電極描記出倒相的I導聯圖形，第3通道（III）黃、綠電極描記出倒相的II導聯圖形。

第6種肢體導聯錯接方式雖然也屬於上下混合錯接，但在正常人，其圖形表現與正常連線時非常接近。第1通道（I）紅、黃電極描記出II導聯的圖形，第2通道（II）紅、綠電極描記出I導聯圖形，第3通道（III）黃、綠電極描記出倒相的III導聯圖形（圖6）。