哪些抑鬱與焦慮的症狀，容易被人們忽視？

我們今天主要談談抑鬱症的那些容易被忽視的症狀。

一些心理學家把抑鬱的症狀分為內化的（internalized）與外化的（externalized），他們認為被DSM-5（精神障礙診斷與統計手冊）納為“診斷標準”的大部分都是內化的，比如，心境抑鬱，興趣減退，精力不足，感到沒有意義、自責或內疚等。這些也都是大多數人對於“抑鬱”的印象。

但他們在越來越多的臨床工作中發現，在很多人身上抑鬱症狀是“外化”的，但這些外化的症狀不被包含在診斷標準裡，於是這些症狀就往往很容易被人們所忽視。這些外化的、易被忽視的症狀，也被臨床心理學家Terrence Real稱為

“被遮掩的抑鬱”（covert depression）。

這些容易被忽視的症狀包括：

情緒和行為上的發洩(lashing out)

區別於抑鬱的典型症狀，比如低落、無價值感、自責、脆弱等等，那些“被遮掩的抑鬱”大多會表現出

急躁、易怒、衝動、敵意等等情緒，並可能會有暴力行為

。在Real看來，他們的衝動情緒、攻擊性行為，是

因為內在的情緒無法表達出來，而產生的一種極端的應對機制

。

（不當）的自我治療(self-medication)

這些“治療”行為，大多表現為成癮行為和危險性的行為，比如工作狂，完美主義，性癮，對女性的玩弄，習慣性出軌，賭博、遊戲、看影片等，他們用這些方式來試圖緩解痛苦。某些抑鬱症患者還可能會有一些特殊的“自我治療”行為，

比如，美國前總統林肯曾說，幽默是自己發洩消極情緒的方式，在他抑鬱症嚴重的時候，他反而會不停地講笑話。

除此之外，還有一些意想不到的、更冷門的自我治療手段。其中有一種叫作“

強迫性購物

”。它雖冷門，但大家看完描述，可能會發現這種手段比想象中更加常見。

強迫性購物是“

由不可抗拒、無法控制的衝動引發過度的、價格高昂的購物，並在購物上花費大量的時間——通常由負面情感引起，最終導致社會、人際和經濟上的困難

”。雖然從字面看上去很像是強迫症或者衝動控制障礙的一種，但心理學界的研究都傾向於將其劃分為

成癮類（Addiction）

，也就是說，強迫性購物更接近酒癮、物質濫用等行為，因此也會被成為消費成癮（spending

addiction）。

購物狂在買買買的瞬間產生的欣快（euphoria），和有賭癮的人在放下賭注的那一刻的大腦活動類似。

在需求層次理論中，衣食住行本來是5個需求層次中最基本、最低層次的需求。但強迫性購物者會混淆需求（needs）和慾望（wants）的區別，他們會錯誤地認為，所有自己“想要”的東西也都是自己“需要”的。

當你對購物的狂熱到達一定程度，狂熱便只聚焦於“購買”這一行為本身，而與真正所購買的物品無關。

在沒有到達強迫性的程度時，購物的確是適應性行為的一種，能夠起到提升情緒的作用，甚至會有人開玩笑地提出使用“購物治療法”來處理情緒問題。但當你的情緒存在深層次的問題時，購物便只能對你起到暫時的麻木作用。

有時候，我們戰勝了一種障礙，它又會被另一種代替，這可能是一個漸變的過程，叫做症狀替代（Symptom Substitution）。

這也是為什麼資料顯示，

強迫性購物多發於已有進食障礙（如神經性厭食症、貪食症）的女性，以及多發於從酒癮、毒癮、物質成癮中恢復的人。

而這多半是因為，

在強迫性行為背後的深層次原因並沒有被發現和處理。

要說到強迫性購物形成的原因，童年還是無法迴避的：

當我們幼年的時候，如果遭到父母或他人的漠視，便會轉而尋求替代性的安慰——如玩具、零食等。

這種匱乏感會持續影響著我們，在成年後同樣要尋求情感的支援，這時，

購物便取代了玩具和零食，成為替代性的安慰品。

此外，研究表明，無法控制的買買買的背後，或許和焦慮與抑鬱都有一定的關係：

焦慮

你可能還記得，在經歷了一場失敗的面試，面對一件無法完成的任務，掛掉一個難纏的客戶的電話時，有多麼想要買點什麼來分散注意力，釋放壓力，安慰自己。

2012年針對美國和加拿大人群的研究表明，有強迫性購物行為的人，對情感的認知能力和對痛苦的忍受力都比較低，也就是說，他們比較“脆弱”。

有一些購物狂是焦慮水平非常高的人，並且無法解決和控制那些在生活和工作中產生的問題和壓力。

一些“被動攻擊型”的人也是強迫性購物者，

他們無法發洩出負面情緒，會用過度購物來表達不滿。

當然，在購物的狂熱過後，那些焦慮、憤怒、緊張的情緒並沒有真的消失，它們還在那裡。你可能反而會感到深深的失落、空虛和負罪感，並最終可能引發羞恥感。

抑鬱

你可能很難相信，那些對什麼事情都不感興趣的抑鬱病人，會是強迫性購物者。1997年法國學者的研究證明，抑鬱症與強迫性購物的共病率非常高，

在參與調查的抑鬱症患者中，近三分之一（31.9%）有強迫性購物行為。

他們往往年紀較輕，以女性居多。這些人的

抑鬱症複發率也比其他患者更高

。

誰都想快樂起來，而商業廣告上那些笑嘻嘻的面孔、溫情或歡樂的畫面都在傳遞一種資訊：購買我們的產品，能夠讓你快樂。當我們不夠快樂，又無法找到能夠讓自己快樂的有效方法時，看到貨架或網頁上琳琅滿目的商品的那一刻，你會產生一種錯覺：

買下來，我就會快樂。

孤立/退縮(isolation/withdrawal)

與普通抑鬱患者更多地會有“力量被剝奪感”（disempowered）不同的是，非典型抑鬱症患者會產生更多的隔離感（disconnected）。典型患者會更多地傾訴和尋求幫助，更少地避諱談及自己的問題；而“被遮掩的抑鬱”者則會將自己和他人隔離開來，尤其會將自己和伴侶、孩子、家人、朋友隔絕開來。

由上可見，抑鬱與焦慮的確有一些常見、典型的表現與症狀，但如果一個人並沒有表現出那些“你以為”的特點時，並不代表Ta沒有在承受著同樣的痛苦。相反，Ta可能還承受著另一份因為不被瞭解和理解所帶來的痛苦。

* 最後想要強調，我們提供的這些資訊並不能作為診斷標準，或是輔助診斷的工具，如果大家（或是身邊的人）有關於自己心理狀態的疑惑和困擾，請大家一定要到正規三甲醫院精神科接受正規的診斷和治療。

以上。

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