《傷寒論》辨陽明病脈證並治【第226-228條〈註解〉•不應該下而下，熱不能除】（胡希恕）

226　若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

“

胃中虛冷”

，當然就不能吃東西了，前面不也有嘛，

“陽明病，不能食者，名中寒”（190條）

。

妄言忘語：《傷寒論》辨陽明病脈證並治【第188-190條〈註解〉•辨陽明病的一個很要緊的證候】（胡希恕）

那麼

胃虛就要停水，停水就不能吃東西

。咱們現在治關於胃病不願意吃東西的，大家都說是脾虛。有停食停水了，他這個時候胃中虛冷了，

虛指的是胃氣虛，同時有寒，

他擱個“冷”字，而不能吃。

那麼飲水呢？由於胃氣虛，水也不納，他要噦逆的。

當然這更不能吃瀉藥了！這都應該是虛寒在裡的病，不應該擱這地方（陽明病篇）。

227　脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

“脈浮發熱

”是外有熱，屬於表熱。

“

口乾鼻燥

”也可以說是津液枯燥，熱傷了津液，口乾鼻燥；也可以說是少陽病。★

少陽病都是一種官竅發熱，口苦、咽乾、耳聾、目赤都屬於少陽病，也可以說是半表半里也有熱。

“

能食”

是裡有熱。

那麼本條這是

表裡內外俱熱

，則

沒有不傷人的津液、血液的，所以他容易衄血

。

228　陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊☒，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

“陽明病，下之，其外有熱，手足溫

”，那麼下之後外還有熱，

手足還有溫，手足溫說明有內熱。手足厥冷，咱們說胃虛多寒嘛；手足要是熱，那就是裡有熱。

“

不結胸

”，本條他主要說的什麼呢？這個也是

下之太早

了。這個由前面那幾節來的，本來是陽明病

白虎湯證（26條）①

，

①白虎加人參湯這個方劑，看後頭就行了

，知母、石膏、甘草、粳米

，這四味藥就是白虎湯，看看這個方劑的組成，

石膏這個藥，咱們說是大涼，反正它是個解熱藥，但是這個藥確實害胃

。

煩躁，知母去煩躁。那麼知母配合石膏，知母苦寒，加石膏更寒了，胃受不了，所以要擱粳米、甘草。

這兩個藥啊（粳米、甘草），都是個甘藥，咱們說甘藥補脾，其實也不光補脾。這種甘藥尤其粳米，它黏得很，生一種膠黏質，西醫說它是種黏滑藥，甘草也是黏滑藥。擱到一起煎，我們吃下去，它能把胃保護好使它不吸收。在胃裡頭，它能夠掛一層黏滑藥，黏滑藥就起保護胃的作用，它能保護胃，它能使知母、石膏這些大苦寒的藥，對胃沒什麼損害。所以古人對藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。

那麼如果他渴，你光用甘草、粳米這些藥，也不足以濟事了，你非得擱人參不可。人參是健胃的，它配合甘草、粳米，胃氣才能夠復健起來。

石膏、知母這兩個藥去熱，甘草、粳米、人參這三個藥健胃生津，所以大煩渴，津液虧到這個份兒上了，你非得加人參不可。

我們一般應用的時候，當然要是不煩渴，只是口舌乾燥，人煩躁，脈洪大，也可以吃白虎湯。

妄言妄語：《傷寒論》辨太陽病脈證並治上【第26條〈註解〉】（胡希恕）

內裡並不實，下之後，不但熱不退，外還有熱，手足還溫，總而言之，把熱留下了（有炎症）。咱們說梔子豉湯就是“

遺熱不除

”②（76條），藥不對頭，只是著傷其裡，但是熱不能退。

②這都是熱，

在中醫說是熱毒，雖然吃過發汗、吐、下的藥了，但是熱還不盡，拿著現在話說就是裡頭有炎症

，這得用梔子豉湯。

梔子豉湯這個方藥也是很常用的，它是以解煩為主，解煩祛熱，不是真虛。

妄言妄語：《傷寒論》辨太陽病脈證並治中【第76條〈註解〉】（胡希恕）

所以不是說，藥用過了就能治病，用不恰當它不能治病。所以外還有熱，手足還溫，這說

明瀉藥用之不當，這應該是白虎湯證

。

“

不結胸

”那句話擱這幹什麼呢？他是對應著梔子豉湯說的。他不說是“反不結胸，應該結胸”，不是那麼說法（他那隻

是胸中窒而已，並不是結胸

）。這個梔子豉湯，你可以翻過來前面（76條）看一下，他說

“胸中窒，心中懊☒

”，這都是梔子豉湯證。“胸中窒”不是結胸，他也覺得這地方發窒、窒塞，心中也懊☒，結胸證也心中懊☒，前面也有。他那隻

是胸中窒而已，並不是結胸

，★

這裡的用意就是讓你可以將梔子豉湯證和大陷胸湯證（134條）對照、鑑別，讓你在臨床上注意這幾點。

妄言妄語：《傷寒論》辨太陽病脈證並治下【第134條〈註解〉】（胡希恕）

這個人

“胸中窒，也心中懊☒

”，你給用大陷胸湯治療，那可就壞了。“不結胸”三個字，有很多含蓄意思。就是我們在問病的時候主要注意

胸中窒，你摁摁他心下的地方，要實者他拒

按，不光“懊☒胸中窒”而已。大陷胸證可不然，你不按他的心下也疼，你要按他更疼，而且

按之石硬

，所以這個地方他就讓你鑑別。

“

飢不能食

”，他有熱，所以飢，但這種飢是客邪之熱造成的，所以我們方才說“

胃中空虛，客氣動膈”的這種熱

。

不是胃氣強，不是胃本身挺亢奮的，不是的

。所以有熱（客邪之熱）它也能飢，但

他是不能食

。

“

但頭汗出

”，這種熱往上攻，頭也出汗。 這是指梔子豉湯證。這一條也應與上面三陽合病及之後那兩大節（219、221條）對應，所以

不應該下而下，熱不能除的★

。

妄言忘語：《傷寒論》辨陽明病脈證並治【第219條〈註解〉•溼則不實】（胡希恕）

妄言忘語：《傷寒論》辨陽明病脈證並治【第220-221條〈註解〉•裡不實，不能下】（胡希恕）

那麼最容易辨證的就是

梔子豉湯證

，

而遺留虛熱不去，

這個虛熱是中醫的看法，就是胃中不實。

那麼要按照現在來看，總

是在食道、胸膈這塊有些炎症

，這拿西醫說的。食道炎或者什麼東西啊，心中懊☒等

它總是

有熱象，古人說胃裡沒東西，所以這個是虛煩、虛熱

。

但我認為這個方子

不治虛的，梔子這個藥是苦寒藥，如果真正像咱們說的虛勞那個虛，用這個藥的機會很少，

它不治那個虛（虛實的虛），它就是衝著陽明病的“胃家實”說的（這個虛是實證）。