松果體區囊性病變是什麼？如何治療？
約瑟夫2022-10-16 16:21:35因為聽力損失加重而去做的腦部MRI，結果得出結果松果體區囊性病變，醫生建議做造影mri詳查，但又說哺乳期（現在孩子6個月）不能打造影。請問還有其他的檢查手段嗎？國內哪個醫院在這方面比較權威？9mm在腦袋裡是不是挺大尺寸了……我是應該直接考慮斷奶進行檢查和治療呢，還是等小孩自然斷奶後再做造影查比較好？再拖六個月到一年，最壞的後果是什麼？
2022-06-27 22:33:05哺乳期女性可以做核磁共振檢查嗎？
大部分常規體檢在哺乳期都是安全的
。胸片、常規CT檢查釋放的電離輻射都是處在安全範圍內的，不會使乳汁的成分發生變化。
如果是需要注射造影劑或者放射線同位素的檢查，需要在醫生的指導下，
根據藥物的半衰期暫時停止哺乳
，在暫停哺乳期間可以透過手擠乳、吸奶器等方式排出乳汁，保持泌乳量。
松果體區囊性病變是什麼？如何治療？
松果體囊腫（pineal cyst）是顱內典型的良性病變，邊界清楚，橢圓形，位於松果體附近或內部。雖然通常無症狀，但松果體囊腫可以長到足夠大，對頂蓋、導水管和周圍靜脈結構產生佔位效應，因此需要治療。具有非特異性症狀的松果體囊腫的高患病率常常混淆症狀與松果體囊腫的關係。
因此，對於僅出現頭痛但無神經系統症狀和無腦積水的松果體囊腫的患者的處理尚不明確。 一些作者建議，在沒有梗阻性腦積水或頂蓋壓迫的情況下，症狀不應歸因於松果體囊腫，這些患者應保守治療。另一些人認為，松果體囊腫可能會導致導水管的間歇性阻塞或關鍵神經結構的壓迫，因此切除是合理的。
國際神經內鏡聯合會候任主席Henry W。S。 Schroeder教授在《World Neurosurg》上的《Pineal Cyst without Hydrocephalus： Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection》的論文中，教授所在的德國格賴夫斯瓦爾德大學（Greifswald University）神經外科專家組透過回顧2003年至2018年所有接受松果體囊腫手術而無腦室擴大的患者進行病例隨訪和分析。透過研究患者的症狀，囊腫大小，手術方法，切除範圍，臨床和放射學隨訪。隨訪3個月~ 14年，平均3。74年。使用患者芝加哥Chiari結果量表（Chicago Chiari Outcome Scale，CCOS）評估術後結果，論證了在沒有腦室擴大的情況下，松果體囊腫切除手術及預後等臨床過程。
論文截圖
最終結論表明：
Schroeder教授建議，當患者出現頭痛和/或視力障礙等症狀時，無腦室擴大的松果體囊腫也是手術治療的指徵。簡言之，出現症狀加重、生活質量下降一般是進行手術切除的指徵。
患者納入標準：
由於松果體囊腫的手術指徵仍不明確，我們與患者單獨討論了該決定。決策過程中考慮的症狀是頭痛，通常被患者描述為早晨雙額頭痛，伴有顱內壓升高的症狀，即噁心和/或嘔吐、以視力模糊形式出現的視覺障礙，或可能由頂葉壓迫引起的凝視障礙。其他不相關的症狀如耳鳴、吞嚥困難或半感覺遲鈍有時也由患者描述（詳情見表1）。這些患者在手術前被明確告知，很難將所有症狀歸因於松果體囊腫，並假設他們的症狀或至少部分症狀可能是由顱內壓暫時升高引起的。同時，患者被告知手術可能不會緩解非腫瘤引起的症狀，相反，任何手術都是有風險的。其中有5名國外患者為了做這個手術，專門赴德做手術後恢復。
表1：部分患者列表
手術入路：
所有患者，均透過幕下小腦上入路進行了顯微手術全切除。幕下小腦上入路，即所謂的Krause入路。
幕下小腦上入路由小腦上面進入，分離小腦與天幕下緣的介面，逐漸向下牽拉小腦，使其自然間隙擴大，最終到達腫瘤的位置。小腦上入路可顯露深部的松果體區、中腦後及中腦外側、三腦室及顳底後部，常用於暴露小腦中線部位的深部腫瘤如松果體區病變，比如生殖細胞瘤、松果體母細胞瘤、星形細胞瘤和其他罕見的病變如腦膜瘤、表皮樣瘤、纖維性星形細胞瘤等。重要的是，該入路靈活多變，由於在丘腦枕操作輕柔，病人耐受良好，有些血管性病變如小腦天幕的動靜脈漏或動靜脈畸形同樣可以採用該入路。且小腦上幕下入路一般採用坐位。
手術體位：
在術前經食管超聲心動圖排除卵圓孔未閉後，傾向於採用半坐位手術（該研究中約90%患者採用半坐位）。其餘均採用俯臥位手術。半坐位具有相對優勢，但該手術體位對麻醉要求高，手術前準備繁瑣。半坐位目前在歐洲尤其德國比較常見，但其對麻醉團隊、手術團隊、硬體設施都提出了較高要求，從全世界角度來看，擁有較多成功的半坐位體位條件手術的神經外科醫院並不多。而德國INI國際神經科學研究所對這個體位的擺放和麻醉團隊的配合十分得熟練和擅長，積累了20多年的豐富經驗，INI醫院中超過90%的顱後窩腫瘤透過半坐位完成，他們利用這個半坐位體位手術切除腫瘤取得了卓越的手術效果，對於術中狀況的應對也是極具心得及經驗。
半坐點陣圖示
半坐位的優點包括：
1。 改善解剖定位、腦靜脈減壓和腦脊液引流2。 促進小腦回縮3。 更好地術中
暴露腦幹、松果體區和巖斜交界處等深部區域
4。
手術視野清晰，手術效率高，手術效果好。
5。 手術區的重力輔助血液和沖洗引流可
呈現更清楚的術野
，並減少雙極凝固的需要6。
越來越多的證據表明，半坐位減少了凝血機率，可以顯著降低腦幹健康組織損傷的風險。
手術結果：
43例沒有腦室擴大的病人行松果體囊腫手術；女性36例，男性7例，平均年齡25。63歲（±10。62歲，範圍4-52歲）。初始症狀包括頭痛（41/43）、噁心和嘔吐（31/43）、頭暈（19/43）、視覺障礙（10/43）和睡眠障礙（8/43）。平均囊腫大小為15。7 mm（±4。9 mm，範圍9-27 mm）。所有患者均行顯微囊腫切除術，其中90%的患者進行了囊腫完全切除，術中無重大手術併發症。所有切除的囊腫病理證實為單純性松果體囊腫，沒有惡性轉化的證據。術後詳細的神經眼科檢查未發現任何神經功能缺損，所有患者術後2-4周內症狀消失。總的來說，43例患者中有41例報告了良好的預後，芝加哥Chiari預後量表評分為11分或更高（約80%的患者評分在14分及以上），只有2例報告了不良的預後。
表2：芝加哥Chiari結果量表
表2：芝加哥Chiari畸形預後量表（CCOS）是一個Chiari畸形患者手術預後的綜合量化評分標準，由芝加哥大學醫學院神經外科首先提出。CCOS涵蓋4項評分標準，包括疼痛症狀改善程度、非疼痛症狀改善程度、生活能力情況以及手術相關併發症，單項評分1-4分，總分4-16分，在末次隨訪時，患者分數越高提示患者術後預後越好。
隨訪時間：
有患者術後、出院前（術後第5天）、術後3、6個月進行評估，有需要時每年進行評估。
松果體區囊腫手術適應症研究討論
Schroeder教授表示：據我們所知，我們的系列研究是文獻中報道的最大的研究，描述了43例單純松果體囊腫且腦室不腫大的患者被切除，結果明顯良好。在我們的系列研究中，41例患者報告CCOS評估的預後良好，評分超過11分。所有患者均無腦室擴大。我們的研究結果支援這樣一種假設，即沒有腦室擴大和/或帕裡諾綜合徵（Parinaud’s syndrome）並不是手術干預的絕對禁忌症。因此，單純的松果體囊腫切除的適應症應該擴大到包括沒有腦室擴大的患者，當頭痛的型別提示顱內壓暫時增加時。松果體囊腫很少引起症狀。它們通常在頭痛的檢查中被發現，並作為偶然發現報告。在大多數情況下，它們不是症狀的來源。在某些病例中，較大的松果體囊腫可壓迫腦室導水管，引起腦室擴大或壓迫頂蓋，引起帕利諾綜合徵。
Kalani等人回顧了相關文獻，並報告了許多將大型松果體囊腫確定為潛在症狀性病變的研究。大多數報告僅包括引起腦室擴大或帕裡諾德綜合徵的大病灶。因此，對於松果體囊腫患者，如果沒有明顯的顱內高壓徵象或症狀性腫塊效應，最佳的治療方法仍不明確。他們介紹了18例松果體囊腫患者，無明顯腦積水或頂蓋壓迫。17名患者表現出症狀緩解或改善。因此，沒有腦室擴大和Parinaud綜合徵並不是手術干預的絕對禁忌症。然而，我們應該清楚地指出，大多數松果體囊腫是無症狀的，不需要治療。Al-Holou等人在一項規模最大的研究中回顧了48，000多名接受腦部MRI檢查的成年患者，在MRI上發現了478個大於5mm的偶發松果體囊腫。總的來說，21%的患者出現頭痛，但沒有囊腫被認為是有症狀的，也沒有做囊腫切除術。在隨訪期間，99%的囊腫保持穩定，甚至縮小。因此，松果體囊腫切除的指徵並不容易確定。
對於這種良性病變，患者在決定手術切除前應進行徹底的檢查。然而，我們的研究結果表明，仔細選擇患者可以使他們術後症狀明顯緩解，並相應地改善生活質量，因為一小部分沒有明顯腦幹壓迫或腦室擴大症狀的松果體囊腫患者可能受益於手術。Eide和Ringstad也提出了類似的結果，他們收集了27例在10年期間接受手術治療的非腦積水性松果體囊腫患者。他們提到，在15名患者中，手術後症狀的緩解最有效的方法是透過完全的顯微手術切除囊腫。6例患者行囊腫開窗顯微手術，症狀輕微緩解。
Eide和Ringstad認為，松果體囊腫患者症狀的嚴重程度與大腦內部靜脈、羅森塔爾基底靜脈或蓋倫靜脈受壓有關。由此產生的中心靜脈高壓可能導致受影響靜脈引流的區域內輕度水腫。表明中心靜脈高壓的MRI生物標誌物最近也有報道。
選擇患者的關鍵
Schroeder教授假設患者的症狀是由於部分導水管受壓導致ICP（顱內壓）暫時升高，導致導水管內腦脊液流動暫時阻塞。在嘔吐發作期間，ICP可能會顯著升高，從而克服導水管的受壓，升高的壓力迫使導水管後面積聚的腦脊液釋放，導致症狀緩解，直到下一波升高ICP等。總而言之，我們主要考慮對出現 ICP 暫時升高的症狀的患者進行手術，這些症狀在嘔吐後緩解並在性質上覆發。必須排除症狀的所有其他潛在原因。所有患者在手術前均由眼科醫生、神經科醫生和胃腸科醫生進行了檢查，6 名患者還接受了心理學家的調查，以排除任何其他可能導致其症狀的原因。必須明確指出，在與患者進行長時間討論並且所有其他保守措施未能控制其症狀後，須謹慎做出切除沒有腦室擴大的單純性松果體囊腫的決定。
結論
Schroeder教授建議在沒有腦室擴大的情況下也可以進行松果體囊腫的手術。在研究中，術後生活質量的提高證明了松果體囊腫切除術的有效性。術前，必須排除主要症狀的其他原因，導水管間歇性閉塞可能導致 顱內壓升高，導致間歇性神經症狀，由於透過四疊體池中的松果體囊腫壓迫深靜脈結構而可能導致的靜脈高壓也可能是導致這些症狀的原因。然而，手術治療決策仍然要慎重，因為沒有可靠的預測因素可用。儘管這些結果支援手術在無腦積水松果體囊腫管理中的作用，但由於目前的證據有限，僅包括病例報告和回顧性的手術系列，因此必須非常謹慎地對待這些結果。
參考資料：Henry Schroeder。Pineal Cyst without Hydrocephalus： Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection。World Neurosurg。 2019
2022-07-29 10:58:51松果體區指松果體及其周圍的結構，前方為三腦室後部；下方為中腦導水管、四疊體；後方為四疊體池；上方為胼胝體壓部；後上方為小腦幕切跡、大腦大靜脈、大腦內靜脈。發生於此區域的腫瘤來源及病理型別多樣，主要包括生殖細胞瘤、畸胎瘤、松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤、膠質瘤、腦膜瘤以及轉移瘤。
松果體區腫瘤症狀表現不一，取決於腫瘤的組織學型別、位置和體積大小，腫瘤的發展過程所產生臨床症狀主要有三方面：
1、顱內壓增高：腫瘤突向第三腦室後部梗阻導水管上口、或向前下發展使導水管狹窄或閉鎖、以致發生梗阻性腦積水及顱內壓增高的臨床表現，如頭痛、頭暈、嘔吐、眼底水腫和意識狀態改變等。
2、鄰近結構受壓徵：腫瘤壓迫或浸潤松果體區及其鄰近結構、還可引起神經系統損害
1）眼徵——腫瘤壓迫四疊體上丘可引起兩眼球同向上視與下視運動障礙、瞳孔散大或不等大、光反應遲鈍或消失等，稱為四疊體綜合症。
2）聽力障礙——腫瘤體積較大時可壓迫四疊體下丘及內側膝狀體而出現雙側耳鳴和聽力減退；
3）小腦徵——腫瘤向後下發展可壓迫小腦上腳和上蚓部，故出現軀幹性共濟失調及眼球震顫 ；
4）丘腦下部損害——症狀表現為尿崩潰、嗜睡和肥胖。
3、內分泌混亂
1）性徵發育停滯或不發育；
2）性早熟——男孩表現為聲音變粗、長陰毛、陰莖增大；女孩表現為乳腺發育、月經提早。
治療以手術摘除腫瘤為首選，根據患者情況選擇輔以放化療是松果體區腫瘤的主要治療方案，早發現早治療是關鍵，一旦出現以上症狀，應及時到醫院就診，避免貽誤病情。
2021-04-13 12:00:15朋友，你現在怎麼樣了！三天前我老婆也CT查出來松果體有陰影，核磁共振還等幾天後！
