年輕女性乳腺多發纖維腺瘤【高尚醫學影像】

病史摘要

15歲女性，自覺右側乳腺包塊1月餘，無紅腫熱痛，無乳頭溢血溢液；外院B超提示低迴聲結節。

檢查影象

檢查所見：

雙側乳腺基本對稱，呈緻密型，腺體沿導管呈斑片狀分佈。雙乳可見多發腫塊及結節影，較大者位於右乳內下象限約3-6點鐘方向距乳頭約12mm處，大小約6。1×4。2×5。8cm（前後×左右×上下），邊界可見，形態不規則，呈分葉狀，訊號欠均勻，病灶呈等T1混雜稍長T2訊號，內部可見斑片狀及條索狀稍短T2訊號分隔影，未見明顯壞死區，DWI呈不均勻高訊號，相應ADC值約為1。52×10（-3）mm2/s，動態增強可見明顯不均勻漸進性強化，強化曲線呈Ⅰ型；鄰近皮下脂肪間隙清晰可見。雙側乳頭未見明顯凹陷、乳暈面板未見增厚。雙側腋窩見數枚小淋巴結影，結構清楚。

印象：

雙側乳腺多發腫塊（右側多個，左側一個，BI-RADS Ⅳa），考慮多發纖維腺瘤可能性大。

病理結果：纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是上皮成分纖維化的一種良性腫瘤，是乳腺常見的良性腫瘤。

腫瘤多為單側乳房單發性病變，但單側或雙側乳房多發性病變也並不少見。

乳腺多發纖維腺瘤指單側或雙側乳房有2個或2個以上的乳腺纖維腺瘤。乳腺多發纖維腺瘤的發病原因尚不明確，一般認為乳腺纖維腺瘤的發病原因是雌、孕激素平衡障礙，雌激素過度刺激，而又缺乏孕激素對抗和保護，但是目前研究沒有統一的結論。

乳腺多發纖維腺瘤患者較單發纖維腺瘤患者年齡小，絕經前患者比例高。

檢查方法及影像表現

① X線鉬靶：

能觀察腫塊形態邊緣、大小、密度、鈣化，結構扭曲、區域性不對稱密度、乳頭有無凹陷等，對鈣化顯示敏感。乳腺纖維腺瘤常表現為乳腺內圓形或卵圓形等密度或稍高密度腫塊影；邊緣光整可有分葉，絕大部分可見清晰的“暈徵”，而暈徵是診斷乳腺腫塊為良性的關鍵。此外纖維腺瘤常伴粗顆粒狀、蛋殼狀及樹枝狀鈣化。

② 超聲：

能觀察腫塊形態邊緣、大小、回聲強弱高低、鈣化及血流特點。典型乳腺纖維腺瘤多呈較規則的圓形或卵圓形，縱橫比＜ 1；大多邊界清晰；腫瘤包膜可形成側邊聲影；內部回聲多均勻且較低；後方回聲增強或無變化可能因為乳腺纖維腺瘤內含纖維成分較低。腫瘤伴有鈣化時，後方可出現聲影；腫塊與周圍組織無粘連，探頭加壓可變形；彩色多普勒超聲檢查腫塊內部或周邊常無血流訊號或點狀、短棒狀血流訊號。

③ MRI：

能清晰顯示腫塊的形態邊緣、大小、各序列訊號特點以及動態強化形式，經過後期處理能較明確的顯示病灶的早期強化率及強化初始期後的訊號變化，顯示強化曲線的分型。MRI上纖維腺瘤多表現類圓形或圓形結節，體積大也可表現為淺分葉，邊界清楚，邊緣光整，T1WI呈稍低訊號，T2WI呈稍低或混雜高低訊號，另外纖維腺瘤在DWI為稍高訊號，ADC上表現為等、高訊號。纖維腺瘤增強常表現出慢進慢出、持續強化的特點，即動態增強早期呈輕度或無明顯強化，隨著時間的延遲呈持續較均勻強化，T1C曲線大多表現為持續上升型或平臺型；囊變、出血、壞死少見。

鑑別診斷

① 葉狀腫瘤：

病史上葉狀腫瘤會較多存在短期明顯增大，而纖維腺瘤則多表現為變化不明顯或緩慢增大，故透過MRI監測腫瘤是否存在短期明顯增大情況可對兩者進行有效鑑別；葉狀腫瘤最大橫徑明顯高於纖維腺瘤，葉狀腫瘤多呈分葉狀或多個病灶融合、不規則形狀，以深分葉為主要表現，而纖維腺瘤較少出現深分葉，考慮為生長速度的影響。葉狀腫瘤T1WI訊號上可出現稍高訊號，而纖維腺瘤則較少出現，考慮與腫瘤內部出血相關；葉狀腫瘤T2WI上均呈高訊號，比纖維腺瘤更容易出現特異的低訊號分隔特點；增強掃描葉狀腫瘤更容易出現不均勻強化，這可能與腫瘤內部的囊變、出血及壞死相關。

② 乳腺癌：

臨床上乳腺癌多發生於中老年人，其發病與年齡呈顯著相關，隨著年齡的增長，其發病率逐漸上升；臨床表現多有乳頭溢血溢液，乳頭面板外觀皺縮，晚期常伴腋窩淋巴結腫大。影像上腫塊多為形態不規則、邊界清或不清，邊緣不光整多有毛刺，T1WI、T2WI訊號多不均勻，與內部出血、囊變、壞死相關，DWI通常彌散受限，ADC訊號減低；增強掃描以不均勻強化為主，乳腺癌為富血管病變，病灶內微血管密度和血管通透性均明顯升高，早期強化快，對比劑的排洩速度快，呈快進快出性強化改變，故TIC曲線多表現為Ⅲ型。

③ 良性乳腺腺病：

乳腺腺病是一種乳腺上皮和纖維組織良性增生性病變，好發於中青年女性，臨床表現為乳房腫塊、週期性疼痛和月經紊亂等。乳腺腫塊樣腺病MRI表現為邊界不規則的分葉狀腫塊，部分邊緣模糊，T1WI呈等訊號，T2WI表現為高訊號、等或稍高訊號，部分表現為混雜訊號；動態增強掃描顯示病灶內部不均勻強化或點狀強化，早期強化程度均較明顯，延遲期呈持續型強化；非腫塊樣腺病表現為片狀不均勻明顯強化，邊界不清。

治療

乳腺多發纖維腺瘤的治療原則是手術切除，其他治療療效甚微，不宜盲目採用。手術方法也因其腫瘤大小、位置等諸多因素而選擇不同的手術方式。

建議

總之，當自覺摸到乳房結節或腫塊時，應結合自身症狀及時就診，檢查方法優選超聲檢查。

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