長度不會變短的陰莖彎曲矯正術是什麼？

正如此前的一篇受邀文章一樣（承蒙受邀，講一講生殖整形中的陰莖彎曲症（佩羅尼氏病，Peyronie‘s Disease） （zhihu。com）），這篇文章也是應求診者的要求，有感而發，總結一下到底有沒有保留原有長度的陰莖彎曲矯正術。

很多患者都希望做彎曲矯正手術的時候，

不要有任何的長度縮短

，而且這個長度要按照最長的去計算，比如選擇“外環”去計算。

殊不知因為內環側的海綿體存在病變，就像“木桶原理”一樣，決定實際長度的因素是“內環”側的陰莖長度

。

在既往文章中，我談到過“補片”的方式並不適合年輕人的陰莖彎曲矯正，因為補片（厚度1mm）通常並不能與很厚的海綿體白膜（厚度3-4mm）癒合良好，難以承受同房過程中的海綿體內壓力，所以歐洲泌尿外科指南建議的首選治療就是白膜摺疊術，既安全效果又好（EAU guidelines on penile curvature - PubMed （nih。gov））。

但是，大家總嫌棄它可能會導致陰莖長度縮短，因此總想著找一些能夠不影響長度的方法。其實對於大部分人來說，

白膜摺疊術後，其“有效同房長度”較前增加，“直線長度”比“外環長度”僅縮短5毫米到1釐米左右，這才是最準確的描述

。

有求診者想讓我談一談“

海綿體旋轉縫合術

”，據說能夠不影響陰莖長度，還能進行矯正彎曲。筆者特意在PubMed上檢索了一下，全是由來自埃及的Shaeer醫生進行的報道。

簡單的說Shaeer醫生提出了3種類型的“海綿體旋轉縫合術”，其中1型和2型，都需要把陰莖海綿體切開後再縫合，實際上是傳統的陰莖硬結切開術的改良，因為除了切開還進行了一些斑塊切除，所以在縫合的時候並非按照原有的海綿體切口進行縫合，進行了一些旋轉，因此他稱之為“海綿體旋轉縫合術”（Shaeer’s corporal rotation for length-preserving correction of penile curvature： modifications and 3-year experience - PubMed （nih。gov））。

我想，讓很多患者既心動又不敢做的原因應該是：一、聽說能夠不影響長度，那豈不是最完美的方法；二、具體怎麼做的又查不到，有些醫生在網上放置了學術文章，可是英文的看不懂，即使看懂了也不知道手術具體怎麼做的，所以有些不放心。也因此，有了求診者向我的提問。

如果常看我寫的科普文章的話，我即使放置了學術文獻，也會在正文中給大家講明白怎麼回事。因為學術文獻是給本專業人員交流用的，需要專業人員的解讀。

Shaeer提出的1型和2型，因為切開了海綿體腔，因此手術創傷很大

；對於小於60度的彎曲，使用白膜摺疊完全足矣，沒有必要採用破壞海綿體白膜完整性的方法。請注意，任何開啟海綿體腔的做法都可能會引起勃起功能下降的可能（參考歐洲泌尿外科指南）。這也是他2008年就提出了這種做術式，但到了2022年全球的專家也並不會採用他的做法，

因為手術都是往小、往微創去做，負責任的醫生不會往創傷大了去做手術的。

後來在2016年Shaeer又提出了3型，認為是針對1型和2型的改良（Shaeer‘s Corporal Rotation III： Shortening-Free Correction of Congenital Penile Curvature-The Noncorporotomy Technique - PubMed （nih。gov））。不過，筆者認為這更像是一種“術式噱頭”，因為3型的這種做法並沒有什麼海綿體旋轉，

實際上也是白膜摺疊而已

，只不過為了避免因為沿著海綿體縱向的方向縫合打結所致的海綿體縮短，他將這種縫合改成了橫向。透過這種方法也使得健側的海綿體白膜緊度與患側趨於一致，其實這種做法更應該稱之為

“橫向白膜縮緊”

。這種做法的缺點是本來8點、12點摺疊能夠解決，結果需要18點、24點甚至32點縫合才能解決；

此外，也使得橫向上陰莖更窄了，也即變細了。

其實，Shaeer的做法只是白膜摺疊術的十幾種變異做法之一，每隔3-5年，基本上都會有一些國際上的學者提出一些小的改動，比如有的配合淺層白膜切除，有的採用小切口入路，有的配合著補片……（如這篇綜述：Plication techniques in Peyronie’s disease： new developments - PubMed （nih。gov））

看過以後，大家應該明白了“海綿體旋轉縫合術”在彎曲矯正手術中的位置了。如果是經典手術，它自然會被全世界的生殖整形專家所接受的，但Shaeer發表後在生殖整形界沒有起到任何波瀾，因為他的方法和其他人的報道都不是大家最青睞的，現實中其實也沒有什麼專家做，畢竟相比較長度而言，創傷小、功能保護則更為重要。