降脂治療迎來新希望！除了他汀，還有一些新型降脂藥已經脫穎而出

現如今，在很多人眼中，提到降脂藥，仍舊是非他汀類藥物莫屬。確實，他汀作為降脂藥市場的“龍頭老大”，一直牢牢地守著自己的“霸主地位”。他汀不僅用於降血脂，如今更多被用於心腦血管疾病的防治。這得益於他汀延緩斑塊長大，穩定斑塊的作用。

除了他汀，有些新型降脂藥已經問世！

他汀類藥物並不是唯一的降脂藥，現在市面上的依折麥布、貝特類（如氯貝特、扎貝特）、煙酸類（如阿昔莫司、煙酸）等降脂藥其實也都很常見，只不過它們通常不是患者的第一選擇，大多用作他汀不耐受或與他汀聯用的情況下。

無論如何，在降脂治療方面，服用他汀不耐受，或者服用他汀仍不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標，這一直都是臨床面臨的難題。為此，科研人員也一直致力於新型降脂藥的研究。而經過研究者不懈的努力，也確實有了很大的突破，讓降脂治療迎來新希望。

1。 PCSK9（前蛋白轉化酶枯草溶菌素/Kexin 9型）抑制劑

PCSK9抑制劑算是目前比較成熟的一類新型降脂藥，已有多項研究證實了它的療效和安全性。而且，在我國也已經批准了單抗類PCSK9抑制劑——依洛尤單抗注射液用於家族性高膽固醇血癥的治療，隨後又批准用於降低心血管事件風險。現在部分醫院是可以注射這種藥物的，它的優勢就在於不需要每天堅持用，根據劑量不同，可以兩週注射一次或一個月注射一次。

單抗類PCSK9抑制劑還包括阿利西尤單抗，只不過未在我國上市。目前研究證實，對於服用他汀後，LDL-C仍未達標的患者，加用PCSK9抑制劑，可進一步降低LDL-C，還可進一步降低心血管事件的發生風險。不過，相關指南也指出，如果不是對他汀完全不耐受，不建議單獨用該類藥物。

除了單抗類PCSK9抑制劑外，一種以其他方式作用的長效PCSK9抑制劑——Inclisiran也已經嶄露頭角。有研究證實，該藥物可顯著降低LDL-C水平高達約50%。而且，一次注射就能維持半年的療效，有助控制LDL-C持續、平穩達標。只不過，該類藥物依舊處於臨床試驗階段，期待它能早日惠及患者。

2。 Bempedoic acid（三磷酸腺苷-檸檬酸裂解酶抑制劑）

Bempedoic acid在今年2月被美國FDA獲批用於降低LDL-C。該類藥物主要透過上調LDL受體來降低膽固醇的合成，而且還能降低高敏C反應蛋白，這是一種炎症反應急性期的關鍵標誌物，是心血管事件危險最強有力的預測因子之一。

目前已有研究證實，該類藥物單獨應用可使LDL-C降低達30%，與依折麥布聯用可降低約50%，再聯合他汀可再降低20%。這就預示著，對他汀不耐受或是服用他汀不達標的患者，可單用該藥物或與他汀聯用，進一步降低LDL-C水平，降低心血管事件的發生風險，還能保證不增加副作用發生率。不過，關於該藥物的安全性問題，仍需進一步的研究。

3。 IPE（二十碳五烯酸乙酯）

二十碳五烯酸乙酯早在2012年就在美國獲批用於成人嚴重的高甘油三酯血癥。據研究顯示，該藥物可顯著降低甘油三酯（TG）水平，而不會升高LDL-C水平。近年來，研究表明，服用該類藥物還可降低重大不良心血管事件的發生風險，這不僅得益於它降低TG的作用，還有抗氧化、抗炎、穩定斑塊、穩定膜特性等作用。

去年年底，美國FDA已經批准二十碳五烯酸乙酯用於輔助降低高甘油三酯血癥患者的心血管事件發生風險。而相關指南也建議，心血管疾病高危人群若服用他汀後，TG水平仍在1。52-5。64mmol/L之間，應該考慮加服二十碳五烯酸乙酯。

總之，降低血脂是防治心腦血管疾病的重中之重。而降脂治療目前仍以藥物治療為主，而且以他汀類藥物為首選。可以肯定的是，對於絕大多數患者來說，他汀仍舊是第一選擇。但對於他汀不耐受或服用他汀不達標的患者來說，現在也有更多的新型降脂藥帶來新的希望。

相信隨著醫學研究的進步，一定會解決患者面臨的諸多難題！