女性類風溼關節炎患者易發生骨質疏鬆，有四種原因需做好五點預防

類風溼關節炎（RA）患者常同時存在骨質疏鬆。針對RA患者的研究顯示，多數患者存在骨密度顯著減少；一項針對4萬+RA患者和20萬+非RA患者的根據研究，結果顯示RA患者發生骨質疏鬆性骨折的風險增加了1。5倍。

類風溼關節炎患者為何容易發生骨質疏鬆？

類風溼關節炎患者出現骨質疏鬆與骨質疏鬆性骨折比普通人高已是共識，患者該如何預防？

類風溼關節炎患者易發生骨質疏鬆，有四方面原因！

（一）年齡原因

類風溼關節炎高發於30~50歲女性，當女性患者進入絕經期時，就容易同時患上絕經後骨質疏鬆症。女性在絕經期體內雌激素水平大幅下降，雌激素缺乏使破骨細胞功能增強，容易患者絕經後骨質疏鬆症。類風溼關節炎和骨質疏鬆症都“偏愛”女性，性別和年齡上的重疊性，讓患者容易同時發生骨質疏鬆。

類風溼關節炎和骨質疏鬆症存在性別和年齡上的重疊

（二）疾病原因

骨骼時刻處於新陳代謝中，骨重建包括骨吸收和骨形成兩個過程。骨吸收過程中，破骨細胞活性增加，舊骨吸收；骨形成過程中，成骨細胞活性增加，新骨生成。正常情況下，骨吸收和骨破壞處於動態平衡，當骨吸收大於骨形成，骨量不斷下降，就會發生骨質疏鬆。

破骨細胞和產生於T淋巴細胞的RANKL是類風溼關節炎導致骨破壞的重要因素

類風溼關節炎患者，滑膜細胞及活化T細胞可分泌產生大量的RANKL，從而加速破骨細胞分化，導致嚴重的骨破壞，從而引發骨質疏鬆。

（三）藥物原因

糖皮質激素是RA患者發生骨質疏鬆症最常見的繼發原因。小劑量糖皮質激素具有良好的抗炎作用，可短期內緩解患者的關節腫痛和全身症狀，對關節破壞也有一定的延緩作用。但激素濫用的情況十分普遍，一旦大劑量或長時間使用激素，就容易繼發骨質疏鬆症。

服用糖皮質激素會讓RA患者骨質疏鬆風險倍增

RA患者中，服用激素者發生骨質疏鬆的危險是未服用激素的27倍。激素導致骨質疏鬆有以下兩方面的原因：

①激素抑制間充質幹細胞分化為成骨細胞，誘導成骨細胞和骨細胞凋亡，導致骨形成減少，骨量降低；

②激素可繼發甲狀旁腺功能亢進，分泌更多的甲狀旁腺激素，啟用破骨細胞，使骨吸收加劇、骨破壞增加。

糖皮質激素導致骨質疏鬆的機制

服用激素的類風溼關節炎患者，既要注意激素的正確使用，又要加倍注意對骨質疏鬆的預防。

（四）生活原因

生活因素包括兩個方面：

飲食上——類風溼關節炎患者需要長年服藥，不少藥物有胃腸道不良反應，患者消化道受損，食慾下降，就容易導致膳食鈣缺乏，增加骨質疏鬆發生的風險。

運動上——類風溼關節炎患者因為關節疼痛，減少了活動量，骨骼肌對骨的牽拉作用減少，則會影響成骨細胞的活性，不利於骨骼健康；此外，缺少戶外活動導致光照時間減少，容易導致維生素D缺乏，影響鈣的吸收。

因為病情影響導致食慾下降和活動下降會影響骨骼代謝

針對四種原因做好五件事，RA患者才能有效預防骨質疏鬆！

曾經有一位女性患者，51歲，來我院進一步就診時，我告訴她同時患有骨質疏鬆症，在抗風溼治療的同時，還要治療骨質疏鬆症。她很疑惑，自己還沒到絕經期，為什麼會患上骨質疏鬆症呢？

沒到絕經期不代表就一定不會發生骨質疏鬆，我在上一篇問答中講到了這個問題。我詢問這位患者，她在之前用過哪些藥物治療類風溼，她回憶她在鄉鎮醫院治療過挺長一段時間，主要用的藥物是潑尼松。我告訴她，她的骨質疏鬆和這段治療有關係，因為潑尼松是糖皮質激素，糖皮質激素使用不當是很多類風溼關節炎患者發生骨質疏鬆的原因。

濫用激素是很多類風溼關節炎患者繼發骨質疏鬆的原因

類風溼關節炎患者出現骨質疏鬆有四個方面的原因，要預防骨質疏鬆，就要解決好這四個方面的問題。為此，類風溼關節炎患者需做好五件事：

（一） 積極治療類風溼關節炎

由類風溼關節炎引起的骨質疏鬆屬於繼發性骨質疏鬆，控制好原發疾病是關鍵。一旦確診類風溼關節炎，就要聯合使用傳統改善病情抗風溼藥、生物製劑、非甾體抗炎藥或小劑量糖皮質激素，在關節腫痛等症狀得到有效控制後，再慢慢減停非甾體抗炎藥，其次是糖皮質激素，最後減少抗風溼藥的種類，並小劑量長期服藥，這樣才能獲得更好的療效。

類風溼關節炎的治療流程

（二）合理使用激素藥物

激素雖然副作用大，但在類風溼關節炎的治療中仍具有重要意義。對於病情嚴重、全身症狀明顯、對其他藥物效果不好或不耐受、慢作用抗風溼藥還未見效的患者，糖皮質激素是一種選擇，關鍵在於掌握正確的用法，儘量降低不良反應風險。

要在醫生指導下合理使用激素

類風溼關節炎宜選用中效激素，如潑尼松、甲潑尼龍等。從小劑量開始使用，根據用藥後的症狀反應來調節藥量，待症狀穩定後，逐漸減少激素使用量，直到停用，以防停藥反跳。除了口服外，患者也可在醫生指導下，選擇關節腔區域性注射用藥。

（三）正確飲食與合理運動

在飲食上，類風溼關節炎患者如果已經存在食慾下降、消化功能降低，選擇食物和烹飪時要以易消化為原則，同時要注意食物的營養性，要合理補充鈣、維生素C、維生素K、蛋白質、磷、錳、鋅、銅等營養素，來預防骨質疏鬆。

類風溼關節炎患者要健康膳食、合理運動

患者要合理運動。骨骼肌的牽拉作用有利於骨形成，適當的運動有利於骨骼健康，同時也有利於類風溼關節炎病情康復，對預防肌肉萎縮、關節攣縮很有幫助。運動以中低強度的有氧運動為宜，如步行、游泳等，也可以做維持患病關節活動度的關節操，主要運動強度和運動量，不要超標。

（四）監測骨密度

類風溼關節炎患者，尤其是服用糖皮質激素的類風溼關節炎患者，要定期監測骨密度。建議類風溼關節炎患者每2~3年檢查一次骨密度，使用糖皮質激素者，建議每6個月或1年檢查一次骨密度，當發現骨量出現較大變化時，要及時與醫生溝通，調整類風溼關節炎治療方案並採取抗骨質疏鬆治療。

類風溼關節炎患者要定期檢查骨密度

（五）治療骨質疏鬆

除了日常防護外，對於絕經期後的女性患者、年齡較大的患者、使用激素的患者，在治療類風溼關節炎的同時，要考慮口服鈣補充劑、維生素D補充劑、雌激素等藥物預防骨質疏鬆。如果出現了比較嚴重的骨質疏鬆，只從營養保健的角度來補充鈣質、維生素D還不夠，要在醫生指導下進行方案治療，同時日常要注意安全，預防跌撞導致骨質疏鬆性骨折！

要規範治療骨質疏鬆症並預防骨質疏鬆性骨折