心力衰竭的用藥指導

鄢陵縣人民醫院胡俊傑副主任醫師講健康

心衰的用藥指導：心衰患者的常用藥物包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃等。

（1）用利尿劑者，代表藥物有呋塞米片、螺內酯片，用藥時注意有無低鉀血癥或低鈉血癥，若出現乏力、腹脹、心慌、食慾下降、精神差等症狀及時就診。

（2）使用血管緊張素轉換酶抑制劑，代表藥物有依那普利片，需注意是否出現咳嗽的副作用。

（3）用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物，代表藥物有美託洛爾、地高辛，需學會自數脈搏，脈搏低於60次/分時及時告訴醫護人員。

上述幾種藥物，可以單獨選擇一種或幾種，也可以全部選擇，其中美託洛爾＋依那普利＋螺內酯，被稱為治療心衰的黃金三角。

在心衰藥物治療的同時，需要嚴格的自我管理。

①限制液體攝入量＜1500-2000ml/d。

②每日測量體重、血壓，自我觀察尿量及症狀體徵。

③掌握自我調整基本藥物治療的方法：出現心衰加重徵兆，尤其是水腫再現或加重、體重明顯增加2-3kg，利尿劑應加量；清晨起床前靜息心率應在55-60次/分，若≥65次/分，可適當增加β受體阻滯劑的劑量；血壓較前明顯降低或≤120/70mmHg，則各種藥物（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑）均不宜再加量。

④自覺避免誘因，如過度勞累和體力活動、情緒激動、精神緊張、感染、飲食不當如食物偏鹹、擅自停藥或減量等。

⑤知道就診指徵並執行：心衰症狀加重、持續性血壓降低或增高（＞130/80mmHg）、心動過速或過緩（≤55次/分）、心律由規則變為不規則等。

感謝關注鄢陵縣人民醫院胡俊傑副主任醫師。