領異標心 | 太實用了！《心力衰竭生物標誌物中國專家共識》核心摘錄
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心衰的發病率隨著人口老齡化不斷增加，心衰生物標誌物可以輔助心衰的預測、早期診斷、預後評估和指導治療，對心衰的防治非常重要。《心力衰竭生物標誌物中國專家共識》（以下簡稱共識）在彙總目前得到認可的心衰生物標誌物的應用和缺陷的同時，重點針對心衰預測、診斷和預後評估的生物標誌物應用做出推薦。
心衰預測篇
預測心衰發生的共識推薦
①測量心肌負荷標誌物（BNP）、心肌損傷標誌物（cTn）、腎功能不全標誌物能有效預測心衰的發生，聯合測量能顯著提高預測價值。（Ⅰ類推薦）②BNP/NT‐proBNP單獨應用或聯合TnT/TnI或聯合UACR對新發心衰有一定的預測作用。（Ⅰ類推薦）③BNP/NT‐proBNP，TnT/TnI聯合炎症指標 sST2，GDF‐15對新發心衰有一定的預測作用。（Ⅱa類推薦）④單獨應用腎功能不全標誌物（胱抑素‐C，UACR）、炎症因子（TNF‐α，IL‐6，CRP或Gal‐3）對新發心衰的預測作用較弱。（Ⅱb類推薦）
心衰診斷篇
急性失代償性心衰診斷的共識推薦
①BNP和NT‐proBNP可用作急性心衰的診斷標誌物，尤其在臨床情況不明瞭的情況下，具有很高的陰性預測值。（Ⅰ類推薦）
②BNP<100pg/ml可用於排除急性失代償性心衰的診斷，有較高的陰性預測值。（Ⅰ類推薦）
③NT‐proBNP可用作急性心衰標誌物，界值 450pg/ml（<50歲），900pg/ml（50~75歲），1800pg/ ml（大於75歲），有較高陰性預測值。（Ⅰ類推薦）
④BNP>400pg/ml或NT‐proBNP>450pg/ml
（<50歲），900pg/ml（50~75歲），1800pg/ml（大於 75歲）應考慮心衰的診斷。（Ⅱa類推薦）
⑤房顫或膿毒血癥時BNP對心衰的診斷價值有限。（Ⅱb類推薦）
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sST2對急性失代償性心衰的診斷有重要的輔助作用，具有較高的陰性預測值。
（Ⅱa類推薦）
HEpEF診斷的共識推薦
①BNP≥100pg/ml或NT‐proBNP≥800pg/ml可作為HFpEF的診斷界值，合併肺疾病、腎功能不全、肥胖等臨床情況時，BNP的界值應上下微調。（Ⅱa類推薦）
②BNP聯合舒張功能標誌物、心肌重構標誌物、炎症標誌物等可以提高HFpEF的診斷效能。（Ⅱb類推薦）
心衰預後評估篇
慢性心衰預後評估的共識推薦
①BNP/NT‐proBNP可作為預後評估的有效手段，伴隨心功能分級、血流動力學資料的惡化，指導意義更大。（Ⅰ類推薦）
②cTn也可作為預後評估的指標，hs‐cTn具有 更高的靈敏度，對心衰患者預後價值更大。（Ⅰ類 推薦）
③
sST2可作為心衰患者預後評估的參考，重複測量出現動態升高者提示預後差。
（Ⅱa）
④MR‐proADM對評估心衰患者的短期預後有一定意義。（Ⅱb）
HFpEF預後評估的共識推薦
①NT‐proBNP也可用作HFpEF預後的評估，但證據較少。NT‐proBNP>300pg/ml提示預後不良。（Ⅱa類推薦）
②Gal‐3在HFpEF的預後評估和危險分層中有一定作用，但在腎功能不全患者中評估價值有限。（Ⅱb類推薦）
③
sST2對HFpEF的預後評估有一定作用。
（Ⅱb類推薦）
心衰治療指導篇
評估急性心衰治療效果的共識推薦
①BNP/NT‐proBNP、cTn和sST2在急性心衰治療期間的回落水平有助於評價治療效果，但其理想回落水平尚未確定。（Ⅱa類推薦）
②Gal‐3不適合急性心衰治療效果的評估。（Ⅲ類推薦）
③腎功能標誌物（血肌酐、尿素、胱抑素‐C）對急性心衰的治療效果有一定的指導作用。（Ⅱb類 推薦）
指導慢性心衰治療的共識推薦
①以BNP/NT‐proBNP作為慢性心衰的治療目標是否能夠獲益尚缺乏可靠的證據。（Ⅱb類推薦）
②sST2和Gal‐3水平對慢性心衰的治療選擇可能有一定的提示作用。（Ⅱb類推薦）
心衰生物標誌物的應用前景和挑戰
在診斷方面，雖然大量研究證實BNP/NT‐proBNP擁有極高的敏感度，但低特異度、臨床界值不穩，對各種型別的心衰區分能力較弱均是棘手問題。近年來發現的Gal‐3和
sST2的特異度相對較高，為將來增加特異度指標提供了用力的支撐。
在評估預後和指導治療方面，生物標誌物還有很大的發展空間。臨床既需要一些標誌物對患者的治療側重方向進行指導，也需要一些標誌物作為治療目標，幫助心衰患者的治療實現個體化、精準化，而不是單純按照指南提出的藥物目標劑量進行治療。
參考文獻：
中國醫療保健國際交流促進會循證醫學分會， 海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年醫學專業委員會。 心力衰竭生物標誌物中國專家共識［J］。 中華檢驗醫學雜誌， 2020， 43（02）：130-141。
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