腹瀉和便溏，不是一回事

原創作者：天下無疾

溼邪除了寒邪、痰飲雜糅為患，還可能與熱邪相互裹挾，出現溼熱瀰漫的形勢。不過，溼熱導致的腹瀉，在性質上和通常意義上的腹瀉有些不同。更確切的說，這種腹瀉，應該叫“溏瀉”，或“便溏”。《靈樞·百病始生》說：“在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧洩，食不化；多熱則溏出麋”。這裡清晰的表達了

寒、熱邪氣影響腸胃的結果，一為“飧洩”（即腹瀉），一為“溏”

。只不過，今天我們往往不太區分，一律混稱為“腹瀉便溏”。那麼，溏瀉和腹瀉，到底有什麼區別呢？

首先，從大便的形質上看，二者雖然都不成形，但通常的腹瀉，是一種清湯寡水的感覺，時不時還能見到未經消化的菜葉、米粒。

溏瀉的大便，黃褐色，質地均勻，有點像稀薄的芝麻醬，所謂的“溏出糜”，有明顯的粘稠感

。從個人感覺上看，長期腹瀉的朋友，往往身上會有一派清冷象；解便時往往會迅速完成。除了可能出現的虛弱無力，很少有其他特殊感覺。溏瀉則不然，

大便的粘滯不爽，和肛門灼的熱感，往往十分明顯

。

溼熱溏瀉，之所以有上述表現，關鍵就在熱邪。上文講腹瀉的發生過程，是因為脾氣虛，無力化谷生精，以致穀物中的精微與糟粕相混，清濁不分而直下，所以發為

腹瀉。其中的關鍵，在於無力化谷。

但脾胃中溼熱瀰漫的時候，問題就不是化谷無力了。畢竟有大量熱邪存在，鍋底的火是不缺的。熱邪提供的火焰，足夠支援化谷的過程，持續很長時間。但火邪勢猛，不會把水燒乾嗎？這就涉及到邪氣的另外一面，溼邪。溼邪的本質是水，溼熱邪氣瀰漫的時候，剛好水也是不缺的。問題來了，水不缺，火也不缺，為什麼不能好好的化谷生精，而是會變成溏瀉呢？

這就是正氣和邪氣的區別了。

脾氣可以有條不紊的化谷生精，靠的是背後陽氣的支援。當溼熱邪氣瀰漫時，有餘的並非陽氣，而是熱邪

。陽氣可以用平穩的節奏，持續化谷生精，是標準的勞動模範。熱邪可不在乎工作的結果，人家原本就是來玩的；燒起火來，能燒多大燒多大，想在哪燒在哪燒。所以，完全不能指望，熱邪化谷生精，能有什麼成果。

非但生不出精，

大火焚燒之下，穀物中原本的精華與糟粕，都被燒成漿糊一樣，爛做一團

。這情勢，就像鍋裡燉著一塊肉，因為火太猛，時間太長，最終爛成了一鍋肉糊糊，粘粘稠稠，滿是焦糊味，完全沒法吃了，只好倒掉。

那麼，胃腸裡這些溼熱邪氣，是從哪來的呢？常見途徑有二，

一是暑熱、暑溼的天氣蒸騰，二是飲食物中高熱潮溼的成分過多

。當然，二者也可以兼而有之。所以，在夏天一任胡吃海塞，是溼熱溏瀉最常出現的場景。

本文選自無疾學社主辦“

中醫愛好者的成長家園

”。

無疾學社，把這個紛繁的疾病世界，講給你聽

。