淺談六經辯證之陽明病篇

陽明病

是外感病程中，陽氣亢盛，邪氣集聚達到頂峰的時期，其病性多以

裡熱實證

為主，病位多在

中焦脾胃、下焦大腸。

前人有人解釋陽明病為“

二陽合明

”，實則就是指太陽與少陽病的進一步發展，然其一家之言不足以稱道。不過外感病入裡大都化熱化燥，故

陽明病

多以

燥、熱

的表現為主。

六經所證的每一步發展都有一定條件和因素，陽明病的產生一般有三：

一、

外邪因素

，如表邪未解直徑入裡，或解表發汗未透便及收而邪未鼓出；

二、

體質因素

，患者素體陽亢，或胃腸中有宿食積熱。

三、

醫療因素

，風寒表證誤用溫裡藥物，引邪入裡，或，表虛誤用麻黃湯大汗傷津。

一般

陽明病

所表現出來的體徵為，

身熱，自汗，惡熱，脈大而數。

身熱：

一般患者的體溫較高，按之如蒸灼，似有熱氣噴湧。

自汗：

患者體內熱邪亢盛，迫使津液外洩以散內熱，故而汗出。

惡熱：

由於邪氣由表入裡而化熱，表寒已解，傳裡的熱邪獨一家獨大，故惡熱

脈大而數：

陽亢而邪實，體內熱邪燔灼，故脈象多見大而數。若患者體不虛，則按之有力故為實脈，若患者體虛則浮大而空則為洪脈。

除以上症狀外，亦有

口渴、腹痛、大便秘結，小便利，神昏譫語

等作為辯證要點。

陽明病

一般分為兩種，或初期以熱為主的表現，或中後期以燥為主的表現。

陽明病

前期，一般津液尚未虧損，以壯熱的表現為主，故稱之為

陽明熱證，

此時燥屎尚未形成，故又稱其為

無形熱盛。

陽明病

中後期，一般津液已經虧損，此時熱與燥並存，或燥大於熱，故稱之為

陽明實證，

此時燥屎已經形成，故又呈其為

有形熱結。

二者的鑑別在於，有形與無形，即燥屎的形成即便秘為最典型的表現。

內經雲：熱者寒之。留者攻之。其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內。

陽明熱證是

裡熱蒸灼所導致，由裡而透表，故以八法中清法為主，當

白虎湯主之。

若證見熱極陽鬱，四肢厥冷，脈象沉滑，此為真熱假寒，亦當

白虎湯主之。

若心煩口燥，煩渴不止，舌絳紅，苔黃燥，微惡寒，或時時惡風，當

白虎加人參湯主之。

陽明病用瀉下法後

，邪未散盡，留於胸膈，或邪從太陽傳裡，熱邪尚輕，結於胸膈，證見心中懊煩，飢不能餐，頭項汗出，舌苔微黃，當

梔子豉湯主之。

陽明裡熱陰傷兼有水氣

，證見脈浮發熱，口渴欲飲，小便不利，證候複雜，但熱邪尚緩，

當豬苓湯主之。

陽明實證是熱傷津液所導致，故八法中以下法為主，而下法中又分為

緩下、和下、峻下、潤下、外導

五種。

緩下

適用於熱邪傳入陽明初期，腸中燥熱，胃氣不和，或邪實正傷，腸中乾燥，不更衣，脘腹漲滿，或熱結旁流，邪熱蒸蒸而發，心煩惱怒，神昏譫語等，當

調胃承氣湯主之。

和下

適用於腸燥較輕，邪氣滯留，氣機不暢，不更衣或便硬，譫語潮熱，腹部脹滿疼痛，舌苔黃垢，脈沉實或滑疾等，當以

小承氣湯主之。

峻下

適用於腸燥腑實重證，證見日晡潮熱，手足濈然汗出，譫語煩躁，腹部痞滿，疼痛拒按，大便秘結，矢氣頻轉，甚至喘息不得臥，舌苔老黃，甚至燥刺，脈沉遲實，此時若不峻下則有陽邪至極，津液枯竭之虞。或裡邪壅盛，上灼心神，導致神志模糊，不省人事，神昏譫語如見惡鬼，循衣摸床，抽空縷線，惕而不安，直視微息，或目中不了了，睛不和，正氣陰液俱損，危在旦夕，更當峻下攻之。或邪實壅盛，氣血遏鬱，陽氣不能外達，導致四肢厥逆，這是熱厥，更當攻裡峻下，此皆需當

大承氣湯主之。

潤下

適用於脾約證，其特點是“不更衣十日無所苦”，因胃中有熱，脾陰不足，運化失司以導致腸中乾燥，它與熱邪和腸中糟粕相結不同，雖然大便秘結，但無潮熱腹痛疼痛等證，所以不能用承氣湯類方進行攻伐，當

麻子仁丸主之。

外導

適用於津液不足的腸燥便秘，由於直腸乾燥，便硬不得排出，當治宜蜜煎潤竅，導而利下。若津傷而熱，則可以豬膽汁灌腸，本法通下大便作用很好，屬於下法，更是最早灌腸記載。

另外有變證，合病和並病，因為是淺解這裡就不做論述了。