2類腎病幾乎不會到尿毒症！用藥記住2點，病情穩定少復發

慢性腎臟病具體的又分為很多型別，不同病理的腎病初始發展程度不同，後期對用藥的敏感程度不同，預後也會差很多。有些腎病早期可實現扭轉，病情得到完全恢復後，基本控制穩定。但也有少部分型別的腎病，進展速度比較快，用藥效果差，腎衰竭的風險自身較高。

因此病理型別也是決定腎功能是否穩定，病情預後的一項重要因素。且在腎友們發現病情之初，如果情況允許，儘可能先明確診斷病理，對後續的制定治療方案，更有效地用藥更有利，可以打下更好的基礎。

更多腎病問題，可以同步關注公眾號

【健康日訊腎臟頻道】或

點下方連結留言

腎病問題，點腎病之家

基本上所有病理型別中，在早期都是相對容易控制穩定的。其中有兩類腎病屬於很少的尿毒症，整體病情進展並不迅速。

今天就來點名下這兩類腎病：微小病變型腎病和膜性腎病（其他型別的以後也會說到）。

先來說微小病變型腎病！

微小病變腎病是慢性腎病比較常見的一類腎病，多發生於兒童。很多患兒家長由於對這類腎病的不瞭解、不懂，常常忽視掉孩子的一些早期病症，耽誤了病情診治。

雖然主要發於小孩，但也有部分成人患者。微小病變型腎病屬於一類典型的腎病綜合徵型別的腎病，表現為“三高一低”症狀，即大量蛋白尿、高度水腫、高血脂症、低蛋白血癥，所以相對來說比較容易控制。

一般透過臨床經驗，兒童患者由於年齡等因素不需要腎穿刺。成年患者如果久治不愈，則需要考慮腎穿刺。

不治也能好轉？對激素很敏感

少部分患者不治療也能自行好轉，但需要檢測腎功能的情況，如果惡化後需及時用藥，否則感染、腎衰竭風險更高。

多數存在大量尿蛋白的患者，對激素很敏感，因此仍作為首選，包括兒童患者也是一樣。臨床資料表明，小孩比大人用激素的效果會更好。

兒童患者約90%的人在用藥一個月後得到緩解，多數轉陰，也有少部分患者在2個月左右。相比而言，成年患者在不同時間段轉陰的都有，差異性較大，短的1個月左右尿蛋白可轉陰，長的需要3個月甚至更長時間，需堅持用藥，如果不敏感考慮加免疫抑制劑。

再來說說膜性腎病！

膜性腎病同樣的如果不治療有少部分患者可以自我緩解，完全恢復。對於已經出現的大量蛋白尿的患者，自我緩解機率比較小，還需要進行系統用藥控制。

判斷膜性腎病並不一定需要腎穿刺，主要有兩個方向：一大量尿蛋白超過3。5g以上，甚至超過10克，是典型的表現，其他型別腎病一般4、5克最高，較少出現數十克的情況。二檢測抗PLA2R抗體。也就是血清抗磷脂酶A2受體抗體。如果指標呈現陽性，可考慮膜性腎病機率大。

影響膜性腎病進展及預後的主要因素是尿蛋白、高血壓，因此在系統用藥過程中還是以降低尿蛋白水平為主。一般按照尿蛋白流失量的大小分為三組：

尿蛋白定量在4克以下，且肌酐沒有升高，為低危險組；

尿蛋白定量在4-8克以下，肌酐沒有或稍微升高，為中危險組；

尿蛋白定量超過8克，肌酐逐漸升高，則為高危險組。

尿蛋白越低對腎功能的影響越低，肌酐升高的速度及腎衰竭的風險也相對較低。

激素單用作用有限，還需聯合其他藥物

特異性膜性腎病本身病理型別導致大量尿蛋白，單獨用激素降低尿蛋白水平達不到理想狀態，對控制病情整體進展不利。一般需聯合免疫抑制劑，比如他克莫司、環孢素、環磷醯胺。此外，由於部分患者伴有高血壓症狀，也可以服用沙坦或普利類藥物，起到一定降蛋白的作用，可以替代部分激素，減少激素引發的副作用，同時也可以積極延緩腎功能進展的作用，對整體病情恢復更有利。

如果已確診這兩類腎病的腎友，只要積極配合用藥，同時注意平時的護理，一般問題不大。