腎科講故事8：尿蛋白有加號，你就得了腎炎啦？

腎炎康復片治尿蛋白效果如何

理論太枯燥了，我們來講故事：

老太太一，60多歲，家在河北農村。斷斷續續的兩個腿腫了有好幾年了，也沒當個事，就是覺得尿裡面泡沫多，也覺得沒啥力氣。附近看看，查尿常規有時候兩個加號，有時候三個加號。開了藥，效果也不明顯。孩子們下決心給老太太把病看明白來我院求診。安排腎穿，各種走流程一切不表。印象深刻的，老太太太能聊了，本來腎病病人等腎穿，和腎穿後等結果期間都是無所事事的。老太太一看辦公室裡沒有老大夫了就拉把椅子坐在醫辦室門口和我們聊天。“小夥子挺年輕的，成家了麼？”“小姑娘這好看，有物件了沒？”“我這身上沒勁，大夫您給我好好看看啊！”“哎呦，我這腿疼胳膊疼的，是不是血壓高啊！”等等、等等。

老太太二，和上個老太太同歲，同病房。就是尿裡泡沫多，渾身沒勁。當地查尿常規尿蛋白居然是陰性的。當地大夫多了個心眼，給查了一個24小時尿蛋白定量，居然是10克。而且還中度貧血。家人趕緊北上求診。這個老太太和那個老太太性格截然不同。客客氣氣、不言不語的，從來都是禮貌的讓人有壓力。也不喊難受，所有檢查都配合。做腎穿、做骨穿都不叫疼，看著我們都覺得心疼。

結果，老太太一是局灶增生性腎小球腎炎，給了激素和免疫抑制劑配合使用，回家吃藥，休養去了。老太太二是多發性骨髓瘤，很嚴重的血液病，轉血液科打化療去了。一個是腎炎，一個壓根就和腎炎不沾邊。

出腎科門診，天天見的都是尿常規的單子。被問的最多就是，“大夫，你看我這尿蛋白顯示一個加號，我是不是就得了腎炎了。”更有甚者，“大夫，你快救救我，我是不是快尿毒症了？我都愁的睡不著覺了。”

每次遇到這種提問總是哭笑不得。但是問題是真實存在，患者的心情也可以理解，只要很好的解釋，並加以客觀的分析，一般都能正確的認識問題。

這種問題要從兩個方面看：一個是尿檢為什麼會有蛋白；另一個是什麼是腎炎。

首先，我們尿檢為什麼會有蛋白？

正常腎小球濾過膜會有少量的蛋白濾入到原尿中，腎小管又將其中95%重新收回去。故每天應該僅有30到130毫克左右的微量蛋白排出。

正常情況下， 尿常規裡的尿蛋白定性應該是陰性的。

然而，尿蛋白出現加號有如下這麼幾種情況：

1、 生理性蛋白尿：青少年人往往會因為發熱、運動、精神緊張有一過性蛋白尿，多數是輕度的。也就一個加號，要麼就是加減號。這個，絕大多數都沒事，充分休息之後就好了。

2、 體位性蛋白尿：有些瘦高個的青少年人，站直了有尿蛋白；躺下了尿蛋白就沒了。據猜測，這與脊柱壓迫某些血管有關。這類病人應該定期觀察，隨訪。有研究認為他們真的是某些腎小球腎炎的早期變化。

3、 腎臟疾病導致的蛋白尿：

（1） 腎小球性蛋白尿：各種原因導致的腎小球濾過膜的損傷。如腎小球腎炎、腎病綜合徵這些原發性腎小球疾病；還有如糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合徵等繼發性腎小球損傷。

這是腎科最常見最主要的情況，也是做腎臟病理穿刺活檢的主要原因。老太太一得的病，就歸到這一類中去。

（2） 腎小管性蛋白尿：由於小管損傷，不能重新收原尿裡的蛋白導致的尿蛋白陽性。多數是輕度蛋白尿。像間質性腎炎、藥物性腎損傷等等。

這種腎損傷，尿蛋白量都不高，一個或者兩個加號。尿蛋白定量往往也不會太大。但是治療起來，往往沒有特別有效的方法。

（3） 混合性蛋白尿；這是比較倒黴的患者。就是說上面兩種情況同時出現了，損害既危害了腎小球也傷了腎小管。比如糖尿病和紅斑狼瘡，都比較複雜。

（4） 溢位性蛋白尿：因為血漿裡出現了太多的低分子蛋白，超過了腎小管重新收的能力，比如血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。

溢位性蛋白尿，另外一個最常見的就是凝-溶蛋白（或者叫本週氏蛋白）。這種多見於多發性骨髓瘤、澱粉樣變這種比較複雜的病。老太太二得的病，就歸到這一類中去

。

溢位性蛋白尿有一個特別特殊的現象就是這種尿蛋白做尿常規檢查時尿蛋白是陰性的，但是做24小時尿蛋白定量的話，數值會很高。因為尿常規檢查的專案裡只對白蛋白敏感，對本週氏蛋白不敏感，壓根就檢測不出來。只有透過定量才能具體測出來。所以，當老太太二發現尿裡泡沫很多，但是尿常規蛋白是陰性的時候，當地的大夫及時查了24小時尿蛋白定量是非常明智的。

另外，還有一種非常常見的情況，就是“假陽性”和“假陰性”。

“假陽性”包括：用試紙條測pH值>9。0的鹼性尿；使用大劑量青黴素、、對氨基水楊酸、造影劑；尿液存放過久伴細菌汙染或白帶汙染等等。

“假陰性”包括：尿pH值<3。0的強酸性尿；用試紙條法只對白蛋白敏感，所以對上面說的溢位性蛋白尿，這種主要以小分子蛋白為主的時候，尿檢尿蛋白反而會是陰性的。

綜上，尿常規檢查裡，尿蛋白一項有加號的，不一定是腎炎；沒有加號的，也不一定沒事。要問腎科的專業醫生，真的是需要具體問題具體分析，不要盲目下定論。尤其是，不要一見尿蛋白有個加號，就說是腎炎，就黃葵、百令、金水寶、腎復康等等一堆藥就開出去了。這樣，不好！

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工作多年，深感腎臟科還有很多認識的誤區。身在基層，要想拿到一個準確的診斷和治療方案還是挺不容易的。與直接去北京、上海的頂級醫院看病相比，能夠對手上現有的結果做很好的分析，並根據個人實際情況規劃一個合理的就醫計劃，其實是大多數病人最需要的。

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