大腿痛的病因竟不在大腿，究竟為何？
一、病例背景
42歲的張女士，春節期間在外地滑雪時不慎摔倒，出現右大腿後側疼痛，回廣州後疼痛加重。現在大腿發力，轉身和行走時，右大腿後側疼痛明顯，偶爾會有大腿抽筋的感覺，晚上甚至出現了足部麻木感。
為了瞭解疼痛的原因，溫俊傑主任做了進一步的體格檢查，發現張女士的疼痛並不是來自於右大腿的拉傷：雖然張女士轉身活動時右大腿有很明顯的疼痛感，但是在大腿的肌肉上按壓並沒有出現痛點，反而在按壓右臀部深層肌肉時，壓痛十分明顯。
大腿後側痛點示意圖：左為活動時痛點，右為靜止觸診時痛點
原來，張女士的疼痛是因為
右臀肌的拉傷導致的
，因為支配大腿後側的坐骨神經從臀大肌的深面經過，臀肌的損傷會刺激坐骨神經，引起它支配的大腿後側出現疼痛。
張女士在滑雪摔倒的一刻，人的身體會為了保持平衡收緊臀肌，此時臀肌在主動收緊的情況被身體下壓的力量拉長，臀肌力量不足以抵消下壓力，就會出現臀肌的拉傷。
僅僅經過一次治療
，患者症狀明顯得到改善，以下是患者的反饋：
二、 處理思路
下面，一起來看看溫俊傑主任是如何分析出張女士的病因的——
醫務人員在接診時，首先需要明確的是發病的定位：
第一種情況，由於腿部後側肌群（股二頭肌、半腱肌和半膜肌）的拉傷
，會直接導致肌肉出現疼痛，此時區域性肌肉的觸診應該會有明確的痛點。
另一種情況，考慮坐骨神經的損傷出現疼痛。
由於坐骨神經支配大腿後側的肌群，當坐骨神經損傷時，它支配的肌肉也會出現疼痛症狀。疼痛的特點是痛點廣泛而疼痛明顯，但病人常常不能指明疼痛部位。
最後，不慎摔傷導致的急性腹肌扭傷，會出現腰部的代償保護性收縮，從而間接刺激坐骨神經。
那麼，
坐骨神經
為什麼會損傷呢？
這時候，就需要醫生在茫茫大海里撈針找“真相”，需要醫生耐心詢問病人症狀與誘發因素，仔細進行觸診及體格檢查，最後結合影像檢查，明確病變部位。分辨清楚坐骨神經痛是由於
“根性”卡壓還是“乾性”卡壓。
張女士骨盆X光片（圖片來源龍脊康）
張女士右腿直腿抬高，上抬到40°時誘發右大腿疼痛明顯，腰部無疼痛，證明卡壓點不在腰部，可初步排除疼痛由腰椎段引發。接下來，仰臥屈髖屈膝腹肌觸診：腹肌壓痛陰性。俯臥痛點觸診：右大腿後側壓痛陰性，右臀部深層肌肉壓痛（++），此時可判斷病變部位在右臀部，因為靜止狀態下“痛處”的大腿後側沒有“痛點”。最後結合骨盆X光閱片，雙側髂棘左寬右窄，證明骨盆有旋移，雙側臀肌肌力不一致。
至此，我們可以判斷張女士右大腿後側的疼痛是由於
右臀肌的拉傷，有炎症滲出
，刺激到途經的
坐骨神經出現“乾性”卡壓而出現症狀
。這時只要對症消炎，進行骶髂關節復位糾正骨盆旋移，啟用處理右臀肌，症狀即可消失。
三、溫馨提示
透過對張女士的情況進行分析，溫俊傑主任還藉此提醒各位上班族：久坐伏案工作、長時間的坐姿也會導致肌肉僵硬縮短、彈性不足，如果此時突然做幅度較大的運動時，就會很容易拉傷肌肉。所以，在運動前應該適當做一些熱身運動，讓肌肉先適應大幅度的活動。以下教大家幾個熱身動作，可以有效避免運動時的肌肉拉傷：
1、站姿提踵：
啟用腓腸肌和比目魚肌。身體直立，腳尖著地提起腳跟，保持5-10s
圖片來源：龍脊康
2、屈膝伸髖：
拉伸股四頭肌，啟用大腿前側肌群。身體直立，左手扶牆，右手握住右腳踝，向後拉伸，保持10-15s，雙腿交替進行
圖片來源：龍脊康
3、左右弓箭步：
拉伸大腿內收肌群。上身保持挺直，一條腿向側方跨步做弓箭步，盡頭時保持10-15s，雙腿交替進行
圖片來源：龍脊康
4、直立壓腿：
拉伸大腿後側膕繩肌。上身保持挺直，一腳抬高約凳子高度，骨盆前壓，大腿後側牽扯到盡頭時保持10-15s，雙腿交替進行
圖片來源：龍脊康
四、結語
隨著現代醫療技術的不斷提高，越來越多的先進檢查手段投入臨床的應用。
但是，人體結構複雜多樣，單一的檢查手段難免會有侷限性，不能太依賴檢查結果去下診斷。
這就需要醫務人員在診治過程中，多用耐心的溝通了解病人的病情，善用自己的雙手去觸診判斷，選用合適的影像學進行輔助診斷。只要沉下心去思考判斷，往往真相就在驀然回首處。
