足踝功能障礙的應用解剖和筋膜結構
《絕地大師疼痛康復專題課程系列 1。0》
第八節
足踝功能障礙的應用解剖和筋膜結構
Anatomy & The Fascia of Foot and Ankle Dysfunction
1。 SUBTALAR JOINT 距下關節
BW CALCANEUS AND TALUS BONES
跟骨和距骨之間
SITE OF INVERSION/EVERSION DURING GAIT
步態過程中的內翻/外翻部位（力量吸收）
SINUS TARSI HOUSES INTEROSSEOUS TALOCALCANEAL LIGAMENT
跗骨竇（GB 40，刺激本體感覺）包括距跟骨間韌帶
TIBIALIS POSTERIOR AND PERONEUS LONGUS FORM A STIRRUP TO STABILIZE THE JOINT
脛骨後肌和腓骨長肌形成一個箍筋來穩定關節
JOINT INJURED DURING CLASSIC ANKLE INVERSION SPRAIN
典型踝內翻扭傷過程中的損傷關節（肌肉抑制）
2。 CRADLING THE SUB-TALAR JOINT 支撐距下關節
TIBIALIS POSTERIOR 脛骨後肌（黑）
肌肉抑制造成距下關節本體感覺損失
PERONEUS LONGU 腓骨長肌
3。 TIBIOTALAR JOINT 脛距關節
80% FORCE ABSORBED HERE IN GAIT
在步態中吸收80%的力量
TALUS BELOW， TIBIA AND FIBULA ABOVE
下方距骨，上方脛骨和腓骨（穩定，吸收力量的第一個關節）
4。 DISTAL TIB/FIB JOINT 遠端脛腓關節
SYNDESMOSIS JOINT BUT – IT HAS SOME POTENTIAL FOR MOVEMENT
聯合關節（不活動），但有一些活動潛能
1-4 MM SUPERIOR/INFERIOR UPON DORSIFLEXION/PLANTARFLEXION
在背屈/蹠屈中上/下1-4mm（腓骨）
“HIGH” ANKLE SPRAIN -“高處”踝關節扭傷
5。 THE MIDFOOT 中足
NAVICULAR BONE ARTICULATES WITH THE TALUS
舟骨與距骨相關節
CUBOID ARTICULATES WITH THE CALCANEUS
骰骨與跟骨相關節
CUNEIFORMS： NUMBERED 1，2，3 LEFT TO RIGHT。 1，2 ARTICULATE WITH THE NAVICULAR AND 3 ARTICULATES WITH NAVICULAR AND THE CUBOID
楔骨：左到右1、2、3（中足）。1、2與舟骨相關節，3與骰骨相關節（中足頂部，手法鬆解）
6。 ANKLE JOINT & TRANSVERSE TARSAL JOINT 踝關節和橫向跗骨關節
藍：踝關節，距下關節
紅：橫向跗骨關節，中足
跗骨竇：本體感覺
7。 DORSUM OF THE FOOT 足背
TIBIALIS ANTERIOR 脛骨前肌
EXTENSOR DIGITORUM 趾伸肌
EXTENSOR HALLICIS 姆伸肌
INNERVATED BY DEEP FIBULAR NERVE 由腓深神經支配
8。 CUTANEOUS NERVES 皮神經
Cutaneous nerves supply sensory information to the skin and along submit a proprioceptive branch to the joints that they traverse。
皮神經向面板提供感覺資訊，並沿本體感受分支向其所穿過的關節傳遞本體感覺。
Research by Staubesand and Schleip suggest that cutaneous nerves provide sensory innervation to the fascia
Staubesand和Schleip的研究表明，皮神經為筋膜提供感覺支配
In addition the research suggests that many of the sensory receptors are in fact nociceptors。
此外，研究表明，許多感覺感受器實際上是痛覺感受器。
（sural N 腓腸神經終止於腓骨尖，感覺支支配筋膜和距下關節，見皮神經課程）
9。 WHAT IS FASCIA？ 什麼是筋膜？
A THIN COVERING WHICH ENCASES ALL MUSCLE， NERVES， VESSELS AND SOFT TISSUE。
包裹所有肌肉、神經、血管和軟組織的薄覆蓋物。
ONE CONTINUOUS COVERING
一個連續覆蓋
THINK OF A THIN CELLOPHANE WRAP FULL OF TINY BLOOD VESSELS AND NERVE ENDINGS
想象一個薄薄的玻璃紙充滿著細小血管和神經末梢
BOOK RECOMMENDATION： THE FASCIAE BY SERGIO PAOLETTI
推薦書目：《筋膜》，作者：SERGIO PAOLETTI
10。 LOWER LEG FASCIA 小腿筋膜
STAUBESAND PUBLISHED ELECTRON PHOTOMICROGRAPH STUDIE OF THE LOWER LEG FASCIA AND THEY FOUND SMOOTH MUSCLE CELLS， INTRAFASCIA NERVE FIBERS AND SENSORY NERVE ENDINGS NEVER PREVIOUSLY REPORTED。
STAUBESAND發表了下肢筋膜的電子顯微照片研究，他們發現了平滑肌細胞、筋膜內神經纖維和感覺神經末梢，這些都是以前從未報道過的。
11。 SMOOTH MUSCLE 平滑肌
THIS IS BIG NEWS IN THE WORLD OF FASCIA BECAUSE SMOOTH MUSCLE IS INNERVATED BY THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM （ANS）
這是筋膜界的重大新聞，因為平滑肌受自主神經系統（ANS）支配。
UNDER THE INFLUENCE OF THE ANS THE FASCIA ITSELF CAN ACTUALLY CONTRACT UPON CHANGE IN THE SYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM。
在ANS的影響下筋膜本身可以在交感神經系統發生變化時收縮。
12。 MYOFIBROBLASTS 肌成纖維細胞
FASCIA IS CONTINUOUS FROM SUPERFICIAL TO DEEP
筋膜從淺到深是連續的。
THIS IS A SPECIALIZED CELL FOUND IN FASCIA WHICH IS A CROSS BETWEEN A FIBROBLAST AND SMOOTH MUSCLE CELL
這是在筋膜中發現的一種特殊細胞，它是纖維母細胞和平滑肌細胞的交叉。
MYOFIBROBLASTS ARE FOUND EXTENSIVELY IN THE PLANTAR FASCIA ALONG WITH AUTONOMIC NERVES AND CAPILLARIES
足底筋膜中廣泛可見肌成纖維細胞，還有自主神經和毛細血管。
RESEARCH TELLS US THAT THE MYOFIBROBLASTS IN THE FASCIA CAN LITERALLY CHANGE SHAPE WITHIN MINUTES ONCE NOXIOUSLY STIMULATED
研究告訴我們，筋膜中的肌成纖維細胞一旦受到有害刺激，可以在幾分鐘內改變形狀（2019）。
CONTRACTION！
收縮！
13。 THE PARATENDON 腱周組織
CONTINOUS SLEEVE WHICH ENCASES THE ACHILLES TENDON AND THE STRUCTURES BEHIND THE TIBIA。
連續鞘包裹跟腱和脛骨後面結構。
IT HAS A FASCIAL ATTACHMENT TO THE PLANTAR FASCIA。 MYOFIBROBLASTS WHICH CONTRACT IN SYMPTOMATIC “PLANTAR FASCIATIS” CAUSE LENGTH CHANGES IN THE PARATENDON
它附著在足底筋膜上。症狀性“足底筋膜炎”中收縮的肌成纖維細胞引起腱周組織長度的改變。
FULL OF CAPILLARIES AND A NETWORK OF FREE NERVE ENDINGS AND PROPRIOCEPTORS。
充滿了毛細血管以及自由神經末梢和本體感受器的網路。
14。 PARATENDON： VASCULAR/NEURAL NETWORK 腱周組織：血管和神經網路
THIS IS WHY NEEDLING ALONGSIDE EACH BORDER USING AN IN-LINE TECHNIQUE IS NECESSARY TO NEUROMODULATE THE PERFUSION OF BLOOD FLOW AND MODULATION OF PROPRIOCEPTION AND NOCICEPTION
這就是為什麼用線內技術在每個跟腱邊緣邊上針刺對於神經調控血流灌注和調控本體感覺和傷害感受是必要的。
15。 VIEWS OF THE PARATENDON 腱周（綠，包繞）觀
KAGER’S FAT PAD IN BETWEEN
中間是KAGER’s脂肪墊（紅，本體感受器；藍，跟腱）
PARATENDON TO PLANTAR FASCIA
腱周組織到蹠筋膜
16。 REVIEW OF MUSCLE SPINDLES & SYMPATHETIC TONE 回顧肌梭和交感神經張力
慢性疼痛患者刺入面板（皮神經）不要刺入肌肉，會引起潮紅。
16。 CLINICAL MEANING： ANS & THE FASCIA 臨床意義：ANS和筋膜
THE FASCIA IS THE ANS ACCORDING TO ROBERT SCHLEIP。
根據ROBERT SCHLEIP的說法，筋膜就是ANS。
NON-CHRONIC SYSTEMIC PATIENTS WITH A COMBINATION HISTORY OF： SPORTS INJURIES， PHYSICAL TRAUMA， MULTIPLE SURGERIES， REPETITIVE STRAINS OCCUPATIONS OR POSITIONS， LONG-STANDING MSK CONDITIONS THAT GO UNMANAGED – HAVE A HIGHER SYMPATHETIC TONE。
具有運動損傷、身體創傷、多次手術、重複性緊張職業或姿勢、長期無管理的MSK病情等綜合病史的非慢性系統性患者具有較高的交感神經張力。
IN THESE PATIENTS， NOXIOUS STIMULI CAN ALTER “MECHANOSENSATION” WHICH MODIFIES MUSCLE CO-ORDINATION AND JOINT STABILITY – MOTOR INHIBITION。
在這些病人中，有害刺激可以改變“力學感受”，它會修改肌肉協調性和關節穩定——運動抑制。
17。 GAIT： LOCKED & UNLOCKED 步態：鎖定和解鎖
HEEL STRIKE： THE FOOT/ANKLE EVERT WHICH LOCK THE SUBTALAR JOINT （BLUE） AND UNLOCKS THE MIDFOOT （RED）
腳跟著地：足/踝關節外翻，鎖定距下關節（藍色，穩定），解鎖中足（紅色，準備吸收力量）
SWING PHASE： AS THE FOOT AND ANKLE SWING THROUGH THE AIR THE SUBTALAR JOINT （BLUE） INVERTS WHICH UNLOCKS THE JOINT AND CAUSES THE MIDFOOT （RED） TO LOCK
擺動相：當足和踝在空中擺動時，距下關節（藍色）內翻，解鎖關節，並導致中足（紅色，跗橫關節）鎖定
18。 NORMAL GAIT 正常步態
-EACH STEP IS A UNIQUE EVENT IN TIME
每一步都是一個獨特的事件
-FORCES ARE ABSORBED DIFFERENTLY EACH AND EVERYTIME
力的吸收每個和每次都不一樣
-THIS PRESERVES JOINTS AND SURROUNDING SOFT TISSUE
這樣可以保護關節和周圍軟組織
-NORMAL GAIT IS CHAOTIC
正常步態是混亂的。
19。 COMPENSATORY GAIT 代償步態
LIMPING IS PREDICTABLE
跛行是可預測的。
EACH STEP FOLLOWS THE SAME PATTERN
每一步都遵循相同的模式。（足跟著地時中足鎖定）
OVER TIME THE JOINTS AND SURROUNDING TISSUES ARE UNABLE TO ADAPT TO THE REPEATED FORCES AND THE TISSUE BEGINS TO CHANGE。
隨著時間，關節和周圍組織無法適應重複力量，組織開始改變。
IE。 CONTRACTION OF FASCIA， REDUCTION OF BLOOD FLOW， ADDITION OF NEUROGENIC INFLAMMATION – ALL RESTRICT ACCESSORY MOVEMENTS
例如，筋膜收縮、血流減少，加上神經源性炎症-所有這些都限制附屬運動。
（運動鏈向上膝髖腰）
