辨少陰病證治
概說
1。少陰病的含義：
凡屬心腎虛衰而出現以
脈微細，但欲寐
為主要特徵者，即稱為少陰病。少陰者，小陰也，病至少陰，不但陽氣虛損，營陰亦不足。常常呈現出全身機能衰減的狀態，抵抗疾病的能力明顯的下降。少陰病的性質：全身虛衰（心腎虛衰），病有寒化熱化之不同。
2。少陰的生理
心屬陽，位居於上，其性屬火；腎屬陰，位居於下，其性屬水；
心腎為水火之髒，統攝人體陰陽之氣。
3。病因病機：
病因：
傳經——失治、誤治。
直中——素體虛弱、邪氣直犯少陰。
病機：
心腎虛衰，水火俱損
心腎虛衰
火不足，陰寒內盛 —— 寒化證
水不足，陰虛火旺 —— 熱化證
4。治則：
扶陽(宜溫補)育陰(宜清熱)
。少陰病的治療離不開“回陽”、“存津”兩大宗旨。
5.治禁：發汗、攻下
少陰既屬心腎兩髒，其病變非陰虛即陽虛，非陰寒內盛即虛火上炎。故發汗、攻下均屬禁忌。
6.
證治型別
一、少陰寒化證——邪入少陰，從陰化寒
1實寒證
陽虛陰盛——四逆湯證格陽證：身熱反不惡寒者——通脈四逆湯證
戴陽證：其人面色赤病機——白通湯證
陰盛格陽，兼服熱藥格拒——白通加豬膽汁湯證
2虛寒證
陽虛水泛——真武湯證
陽虛身痛——附子湯證
下利膿血，滑脫不禁——桃花湯證
二、少陰熱化證
1實熱證
熱化兼裡實——大承氣湯證
2虛熱證
陰虛火旺，心腎不交——黃連阿膠湯證
陰虛有熱，水氣內停____豬苓湯證
三、少陰病兼證
1.太少兩感證
麻黃附子細辛湯證
病程較短者—急散其邪—放用麻黃附子細辛湯
病程較長者—緩散其邪—方用麻黃附子甘草湯
若裡證急者—當急救回陽—方用四逆湯。
2.少陰樞機不利證
肝胃氣滯，陽氣鬱而不通——四逆散證
7。預後——
關鍵在於陽氣與陰津的存亡
少陰以陽熱為本，其病變以陽熱不足為主要病變，故少陰預後的好壞，關鍵在於陽氣的存亡。陰津的存亡也不可忽視。陰陽互根，孤陽不生，孤陰不長。少陰預後的好壞，全在陽氣與陰津的存亡。
少陰病證治
一、少陰寒化證
【概述】少陰寒化證是邪入少陰，從陰化寒，而出現的寒性證候。寒化證根據其臨床表現不同，可劃分為以寒盛為主的實寒證和以陽虛為主的虛寒證兩類。 寒化證是少陰病過程中比較多見的一種證型，其主要見症為無熱惡寒，脈微細，但欲寐，多為陽氣不足，病邪內入，從陰化寒，所以呈現全身性的虛寒證象。
無熱惡寒——少陰陽氣衰微，陰寒獨盛。
脈微細——陽虛不能鼓動血脈，陰虛不能充盈脈道。
但欲寐——少陰陽氣衰微，神氣失養所致。
(一) 實寒證
四逆湯類證（1。四逆湯證 2。 通脈四逆湯 3。 白通湯 ）
【臨床表現】
惡寒踡臥，下利清谷，四肢厥逆， 脈微欲絕。
【證候分析】
下利清谷——少陰本熱不足，陽熱不能溫煦中土，中 土不暖則不能腐化水谷。手足厥逆——陽氣虛衰不能溫煦四肢。脈微欲絕——少陰心腎陽衰，不能鼓動血脈，陰血不能充盈脈道。惡寒蜷臥——陰寒內盛，陽虛不能溫煦肢體。
【治法】回陽救逆【方藥】四逆湯少陰病四逆湯證，是少陰寒化證的主要證候，是通脈四逆湯證和白通湯證的基礎。
四逆湯證進一步發展，則陽氣更虛，除上述諸症外尚可見到：
格陽證:身熱反不惡寒者
病機——陰盛於內，格陽於外。治法——破陰回陽，通達內外
方藥——通脈四逆湯
。
戴陽證：其人面色赤
病機——陰寒內盛，格陽於上。治法——破陰回陽，宣通上下
方藥——白通湯
（二）虛寒證
1.真武湯證—腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛、自下利
【臨床表現】心下悸，頭眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。
【病機】腎陽不足，水溼氾濫。
【診斷要點】腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。
【治法】溫陽化氣行水。
【方藥】真武湯
2. 附子湯證——骨節疼痛
【臨床表現】 身體痛，骨節痛；手足寒、背惡寒；舌淡苔白，脈沉。
【病因病機】 腎陽虛弱，寒溼凝滯，浸漬關節。
【診斷要點】身體痛，骨節痛，手足寒，脈沉。
【治法】溫經驅寒除溼。
【方藥】附子湯
3. 桃花湯證——下利便膿血、喜暖喜按
【臨床表現】 下利便膿血；腹痛，痛勢綿綿，喜暖喜按；小便不利；舌淡苔白，脈沉弱。【證候分析】小便不利——陰津損傷，不能下輸膀胱。下利不止——脾胃陽衰，固攝無權，下焦滑脫不禁。便膿血——脾腎陽衰，寒溼內鬱，腸間脈絡損傷。腹痛（喜暖喜按）——脾腎陽虛，寒滯筋脈，筋脈拘急。
【病機】 脾腎陽虛，固攝無權，滑脫不禁。
【診斷要點】下利不止，便膿血，腹痛，小便不利。
【治法】溫陽澀腸固脫
【方藥】桃花湯
二、少陰熱化證
實熱證
少陰實熱證為邪從熱化，邪熱熾盛，耗傷真陰，而致便閉或熱結旁流的病證。
【臨床表現】口燥咽乾；或自利清水，色純青；或腹脹，不大便；心下痛
【病因病機】邪熱熾盛，火熾津枯。
【診斷要點】自利清水，色純清，心下痛，口乾燥。
【鑑別診斷】少陰實熱證先有陰虛，繼而熱化，後致燥結。 陽明腑實證先有熱盛，繼而傷津，後致燥結。
【治療方法】急下燥熱，儲存陰津。
【方藥】大承氣湯。
虛熱證
1.黃連阿膠湯證
【臨床表現】心中煩，不得臥；口燥咽乾； 舌質紅絳，少苔；脈細數。
【病機】腎陰不足，心火獨亢。
【診斷要點】心煩不眠，口燥咽乾，舌質紅絳，脈細數。
【治法】滋陰清熱，交通心腎。
【方藥】黃連阿膠湯
2.
豬苓湯證
【臨床表現】
下利，小便不利； 咳； 嘔渴； 心煩，不得眠； 舌紅絳、苔少，脈細數。
【病因病機】陰虛有熱，水熱互結。
【診斷要點】小便不利，心煩不眠，口渴
【治法】育陰清熱利水
【方藥】豬苓湯
三、少陰病兼證
1．
太少兩感證
少陰兼太陽表證，又稱太陽與少陰兩感證。
【臨床表現】發熱頭痛，神疲乏力，脈沉。
【病因病機】少陰陽虛，外感寒邪。
【診斷要點】發熱、脈沉。
【治法】溫經解表。
【方藥】麻黃細辛附子湯或麻黃附子甘草湯。
病程較短者—急散其邪—方用麻黃附子細辛湯。
病程較長者—緩散其邪—方用麻黃附子甘草湯。
若裡證急者—當急救回陽—方用四逆湯。
2．
少陰樞機不利證
【臨床表現】四肢逆冷；或咳嗽、心悸；腹痛；洩利下重；小便不利。
【病因病機】陽氣內鬱，氣機不暢。
【治療方法】疏肝和，透達鬱陽。
【方藥】四逆散
【鑑別診斷】
四逆湯證——陽虛不能達於四末，兼有全身陽虛證候；範圍大。
四逆散證——肝氣鬱結，氣機不利，陽鬱不達，兼有下重、腹痛；範圍僅限手足。
（因時間關係，未詳述）
