關於少陽和方證淺述

胡希恕對少陽病的理解：當機體把病邪包圍於胸腹腔間，欲藉助該部諸多臟器的機能，把病邪由呼吸道、泌尿系及面板等處排出體外，因自然良能有限，反使病邪蓄積於該部，致該部諸髒中之一組成數個發生炎性機轉，乃發上述之少陽證。

《內經》：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。少陽樞機論。這個不多說

我感覺少陽柴胡證主用柴胡，黃芩（醫案），其實黃芩也可去，但因為其病機常有鬱熱，（如氣化學說，少陽從火化），黃芩又不宜去，其餘藥物，根據症狀和病機加減。柴胡類證是個很大的範圍，不一定就是少陽證，少陽證也不止是柴胡證，按胡希恕來說，發生在半表半里部位的，都是少陽病（困惑，以後再研究）。

也有人認為少陽病位應以三焦為主，但不否認臟腑經絡，六經是與臟腑和經絡有關係的，這個會在醫案中體悟到，所以經絡循行的部位還是得掌握，三焦的描述

《金匱》雲：“

腠者,三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,面板臟腑之紋理也。”

尤在涇雲：“少陽屬表裡之間，當膏膜之處，外不及於面板，內不及於臟腑。”

由此可見，不管是胡老的還是三焦論述，都說明少陽所涉及的區域非常廣，外而軀殼之腠理，內而胸脅腹腔；既不在面板之表，亦不在臟腑之裡。

首先少陽三焦是人體氣、水、火、痰、溼、熱的代謝通路，既然是通路，那麼就會發生堵路，仲景也說少陽柴胡證是邪氣結於脅下，少陽病各種病理變化的本質，皆不離“鬱”，少陽無形之邪氣客於腠理，或結於脅下。而少陽病氣滯、水結、火鬱，寒熱虛實，均可交錯相兼。經行循行的部位，也可以發生鬱，所以臨床上經常出現經行部位的鬱滯而致的疾病，如當今社會經常會由於壓力大，肝氣抑鬱，出現陰癢，陽痿等證。

少陽病是氣機升降道路的不暢，通應內外，應腠理而主一身之半表半里者，為少陽三焦之氣。三焦為氣、水的通行之道，邪入少陽，氣機不利，升降道路壅塞，必然表現出陰出陽入與陰昇陽降的失常。症狀表現在周身表裡上下，既有膽病，又有三焦病； 既有氣機的鬱滯，又有水道的不暢。

觀點引用一篇文章，說得還不錯。

所以再看看柴胡的功效，去結氣，推陳致新，打通一身之氣機，對於鬱來說是再合適不過，氣鬱又易化火，故柴胡黃芩常常配伍，之後再看看其他類方，都是根據不同病機做出適當加減。

關於小柴胡湯的方證

，條文說得很清楚，而日本學者特注重腹診，尤其是“胸脅苦滿”這條，仲景也多次強調

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；

設胸滿脅痛者

，與小柴胡湯

陽明病，

脅下硬滿

，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。

但是別一看到小柴胡湯證就貿貿然使用，舉個例子

太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漿漿汗出，發作有時，

頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，嘔即短氣

，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。

“水在肝，脅下支滿，嚏而痛”———《金匱》痰飲咳嗽病篇

“伏暑、溼溫脅痛，或咳，或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之。久不解者， 間用控涎丹。”《溫病條辨》

吳鞠通註解：“伏暑溼溫，積留支飲，懸於脅下，而成脅痛之證甚多，即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因裡水久積，非峻攻不可；此因時令之邪，與裡水新摶，其根不固，不必用十棗之太峻。”

可知香附旋覆花湯證與十棗湯證，都屬於懸飲脅痛證。“積留支飲，懸於脅下”，病位亦在少陽三焦，但有輕重之分，這和小柴胡湯證非常相似。應與柴胡證進行鑑別診斷

臨床上方證對應要仔細鑑別不同點。