股骨頭壞死患者就診時需要做哪些檢查，又有哪些檢查流程和方法呢？

股骨頭壞死是一種對患者的身體會造成很大危害的疾病。近年來，股骨頭壞死患者的發病率不斷上升，而患者普遍是太急於獲得治療效果，卻忽略掉了一個重要程式——檢查。

在就診時患者會做哪些檢查呢？又有哪些檢查流程和檢查方法呢？

今天為大家詳細講解。

首次就診可能會做哪些檢查？

（1）檢查流程

問診和查體。

醫生首先會詢問病情，並可能做徒手查體來了解一些基本情況，例如觀察行走步態、患肢有無畸形；區域性按壓有無壓痛點，患肢活動度；特殊檢查，如：“4”字試驗、直腿抬高試驗、托馬斯徵、艾利斯徵等。

初步篩查。

包括血液檢查、影像學檢查等，其中血液檢查常包括血常規、尿常規、風溼四項等；影像學檢查包括x線、CT、磁共振成像（MRI）等。透過這些檢查可以瞭解患者基本情況，排除風溼免疫等其他全身性疾病的影響。此外，如需手術，也可以作為評估患者能否耐受手術的參考。

確診性檢查。

如果懷疑股骨頭壞死，一般行髖部x線、磁共振成像（MRI）等，可做出判斷。

評估病情和病因的檢查。

確診為股骨頭壞死後，還可能會透過量表檢查瞭解病情。為了明確病因，還可能會進一步做血液檢查、影像學檢查等。

（2）檢查方法

影像學檢查是股骨頭壞死診斷的“金標準”，但對於病程不同階段的損傷，不同的影像學檢查的優勢也不同。

X片。關節X片是目前最常用於診斷和評估股骨頭壞死的影像學方法。

對於一些病情嚴重的患者來說，有時甚至不需要其他的影像學手段即可做出明確診斷。股骨頭血液供應中斷後12小時即出現骨壞死，但在X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個月或更長時間。

CT。

CT較X線片可準確發現微小病灶並鑑別是否有骨的塌陷存在及其延伸的範圍，從而為手術或治療方案的選擇提供有效資訊。但在早期診斷股骨頭缺血性壞死上，核素掃描和核磁共振（MRI）比CT更為敏感。

放射性核素掃描。

對於股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價值，常可提前3～6個月發現股骨頭缺血性壞死，準確率可達91%～95%。

核磁共振（MRI）。

對股骨頭壞死的早期診斷和敏感性更高，且可發現關節內的病變，如股骨頭缺血性壞死的患者關節的滑液較正常人增加。

血流動力學檢查。

對於那些X線正常或僅有輕度骨質疏鬆，臨床無症狀或有輕度疼痛、髖關節活動受限者，該檢查可確診有無早期股骨頭缺血性壞死，準確率達99%。

量表檢查。

就是對照量表中的專案逐一打分，據此評估病情的嚴重程度，幫助決定治療策略，通常對需要進行手術的患者進行量表檢查。常用的量表有Harris評分、Mayo評分等。

一些特殊檢查。

例如，如果醫生懷疑股骨頭壞死是由鐮狀細胞貧血引起的，可能會進行血液學檢查。

如何看懂股骨頭壞死的診斷？

（1）診斷概覽

經過一系列檢查後，醫生會給出診斷。股骨頭壞死按病因主要分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性股骨頭壞死兩大類。

（2）創傷性股骨頭壞死

這類患者發展為股骨頭塌陷的時間平均在骨折後3～4個月，最短12個月；骨折後1～５年內股骨頭髮生塌陷的機率為93。2%。因此，

在骨折愈後至少每半年行X線片複查1次，直至5年（具體複查情況還應尋求專業醫生指導）

，以便早期發現股骨頭塌陷，從而有更多的治療選擇。

（3）非創傷性股骨頭壞死

這類患者通常原發疾患距臨床出現症狀的時間相差很大，例如減壓病常在異常減壓後幾分鐘至幾小時出現關節疼痛，但X片上的表現可能於數月至數年之後出現；長期服用激素的患者常在服藥後3～18個月之間發病；酒精中毒的患者出現臨床症狀，一般有數年至數十年飲酒史。

這類患者在有相關危險因素的前提下，應在醫生建議下定期行X線片複查，以便早期發現股骨頭塌陷，從而有更多的治療選擇。