一男子胃內發現上皮內瘤變沒處理也不復查，結果悲劇，半年癌變
最近一個搞消化科的同學說了一個案例，印象深刻，一個年輕男子長期加班熬夜，覺得胃不舒服，做了個胃鏡，發現有胃潰瘍，為了以防萬一，給他夾了一塊黏膜下來，觀察到一小片上皮內瘤變，已經有惡性趨勢，讓他處理掉或者定期複查，結果一去不復返，半年後再來已經惡變，切除了三分之二胃，算是保住了性命，但也損失了健康。
觀察食管粘膜和胃粘膜病變，通常都需要做胃鏡檢查，胃鏡的好處是可以直接看到病變並能夠取活檢，胃鏡下取活檢做病理是明確食管和胃部疾病的首選方式。
上皮內瘤變是目前臨床病理診斷中常用的一種診斷術語。除了食管、胃，其他比如宮頸、陰道、前列腺、子宮內膜、腸道也可以發生上皮內瘤變。上皮內瘤變是形成惡性腫瘤前的一個特殊階段，細胞形態和細胞排列方式上與正常組織相比有明顯的改變。以前對於癌變形成前上皮出現的細胞和組織結構上的改變，病理上名詞比較多，包括“不典型增生”、“異型增生”、“高度癌疑”、“原位癌”等等。為了消除病人聽到癌以後的內心恐慌，WHO提出了上皮內瘤變這個概念，代替上述一系列的名字。上皮內瘤變分為低級別和高級別，其中低級別相當於輕至中度非典型增生，高級別相當於重度非典型增生或異型增生或原位癌。不典型增生的細胞佔據上皮層的1/3以內稱為輕度不典型增生，中度為1/3至2/3，重度為2/3以上。上皮內瘤變從本質上說，是一種癌前病變，上皮細胞已經出現變異了，細胞的形態已經和普通細胞不一樣了，如果放任其發展，上皮內瘤變有可能會發展為癌症。但如果及時給與干預及治療，是可以避免向癌症繼續發展的。
目前，對於胃部低級別胃上皮內瘤變主要採取藥物治療。低級別上皮內瘤變大部分和慢性胃炎的關係密切，經過抑酸保護胃粘膜及抗幽門螺桿菌治療後，部分低級別的上皮內瘤變可以逆轉。但治療期間需要定期複查胃鏡隨訪。一般3-6個月複查一次胃鏡，有問題時及時行胃鏡下粘膜切除。
胃黏膜高級別上皮內瘤變則需積極治療，指南實際上已經將高級別上皮內瘤變等同於早癌。很多研究顯示高級別上皮內瘤變與胃癌關係極為密切，其中部分可演變成早期胃癌，另一部分本身已為浸潤性癌，僅僅因為活檢取材深度欠佳或取材偏離癌灶造成診斷誤差。儘管已經強調多點活檢，但實際行胃鏡活檢時，由於活檢深度有限，往往達不到固有層，對於固有層是否有腫瘤細胞浸潤無法判斷。而且對於早期胃癌，病灶往往屬於小區多灶性，內鏡下黏膜活檢組織量少，取檢部位有限，難以對整個病變進行準確評估。這時候有條件的話可以再做個超聲內鏡檢查，明確粘膜下幾層結構是否存在病變。另外做一個腹部增強CT掃描，看看是否有胃周淋巴結腫大。如果超聲內鏡顯示病變侷限於粘膜，CT無異常，則選擇內鏡下粘膜切除。如果已經有浸潤癌的依據存在，則最好行根治性胃癌手術。
上皮內瘤變的治療效果是非常好，切除了之後，不需要做術後輔助放化療，對生存率也沒有影響，只需要定期隨訪即可。
