減少醫療差錯就用SBAR模型進行臨床溝通！

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臨床環境是一個非常複雜，充滿壓力的工作環境，而臨床工作又是依靠大量溝通的資訊密集型工作，因此，資訊溝通的失誤是引發臨床差錯主要原因，沒有之一。根據05年的一項統計，在美國，每年死於臨床差錯的病人9萬8千人，其中70%是由於溝通差錯引起的。近幾年的資料也看到比例上升的趨勢。

總結一下，臨床溝通中出現問題主要有幾個原因：

1。缺乏形成行規的結構和標準，導致有效、無效的資訊的雜亂、分不清重點。

2。文化的差異導致對常用語、陳述內容的理解不一致。包括院內不同團隊、醫生和患者、會診時的文化差異。

3。工種的差異帶給人的表述習慣不同，比如醫生喜歡“bullet

point式的要點”溝通，而非臨床工作者喜歡講“descriptive的細節”。

由於臨床溝通中的這些問題，所以，美國醫學界向美國海軍潛艇部隊學習，借鑑了他們在水下的溝通方法，這就是SBAR模型的由來。

經過長期實踐證明，將SBAR模型用於臨床溝通，提升了臨床溝通的效率和效果，簡化了溝通的內容，保證有效資訊的傳遞，過濾掉無效的資訊，創造了一種跨團隊的統一語言模式，並與臨床操作習慣相吻合。因此，SBAR方法被The

JointCommission，Institute For HealthcareImprovement （IHI）， Advisory

Board Company， The World Health Organization （WHO）這些牛X的組織奉為經典。

幾年前在JCI，翻閱他們的管理書籍，看到一篇SBAR方法的文章，印象深刻，但當時沒有記住。今天為了寫這個文章又特地找些國內外的資料，把這套超級簡單易學的溝通方法與大家分享，希望對臨床同事們有幫助。

SBAR Model/SBAR模型

S – Situation情：What is the immediate

problem/situation？

資訊要素：包括患者的床號、姓名和患者的問題

常用的語言模式是：現在——床——出現了（患者的主訴、體徵）——

B – Background景： What is the relevant

background to the issue/problem？

資訊要素：包括患者的現病史、既往史

常用的語言模式是：病人意識——手術名稱——術後時間——吸氧——入量——出量——正在輸入——我測量患者的生命體徵是——

A – Assessment評：What are your conclusions about

the present situation？

資訊要素：包括患者的異常反應、異常報告值、患者的心理狀態、對問題的評估、觀察要點

常用的語言模式是：患者可能是——或與——有關或問題不確定並且還有可能出現什麼

R – Recommendation議：What can be done to correct the

problem？

資訊要素：包括已經採取的護理措施、對問題處理的建議

常用的語言模式是：建議醫生——建議下班護士——

執行落地的小建議：

建立好模板：可以在涉及到資訊交換需求的業務流程使用到的文件大量採用SBAR的框架進行記錄，比如交接班記錄等，急診轉門診、門診轉住院、手術室轉ICU、ICU轉普通病房等等。這些環節都可以製作SBAR格式的工作模板

建立好文化：構建醫務人員溝通時的心理安全感。建立個人表達意見、指出錯誤或更正錯誤時不到拘束、不畏懼的環境。

勤加練習：練習，練習，再練習！

進一步學習的資源：

Guise， J。M。 & Lowe，

N。K。 （2006）。 Do you speak SBAR？ Journal ofGynecological and Neonatal Nurses， 35，

3， 313-314。

Leonard， M。， Graham， S。，

& Bonacum， D。 （2004）。 The human factor：the critical importance of effective

teamwork and communication in providingsafe care。

Quality Safe Health

Care，13， 185-190。

Rodgers， K。L。 （2007）。

Using the SBAR communication technique to improvenursephysician phone

communication： A pilot study。

American Academy of

Ambulatory Care Nursing： ViewPoint。 Retrieved onOctober 7， 2007 from

http：//www。

aaacn。org

。

World Health Organization

（2007）。 Communication during patienthand-overs。

jcipatientsafety。org。

結尾後的提示：還有一個新的方法是I-PASS記憶模式，是繼SBAR模式之後又一個用於醫生交接班和轉運患者時溝通的模式。I-PASS記憶系統，分別代表：I-疾病嚴重程度（Illness

severity），P-患者簡要情況（Patient

summary），A-需要採取的行動清單（Action List），S-狀態情況和應急計劃（Situationawareness and contingency

planning），S-資訊接受者的綜合複述（Synthesis byreceiver）。有興趣的同道也可對此研究看如何用於工作。