面板性病學——4.藥物分類

1.外用藥的種類

1 。清潔劑：清除滲出物、分泌物、藥物作用

2。保護劑：保護面板、減少摩擦、緩解刺激

3。止癢劑：減輕癢感

4。收斂劑：減少滲出、抑制分泌、促進炎症消退

5。角質剝脫劑：使過度角化的角質層細胞鬆解

6。角質促成劑：促進表皮角質層正常化

7。抗菌劑 ：殺滅或抑制細菌

8。抗真菌劑：殺滅或抑制真菌

9。維A酸類：調節表皮角化、抑制表皮增生

10。皮質類固醇：抗炎、止癢、抗增生

外用藥劑型

劑型：

指外用藥物應用的形式，包括主藥及賦形劑

主藥：

預期發揮主要治療作用的藥物

賦形劑：

又叫

基質

，賦予主藥一定的形式，如凡士林可作軟膏基質

最常見的有以下十種：

1.溶液

藥物+水——水溶液

作用：具有清潔、收斂、消炎、止癢作用

適用於：有水腫、滲出的急性皮炎溼疹

用法：主要用於溼敷，能減輕水腫滲出、清除分泌物

常用藥：3％硼酸溶液、0。2-0。5%醋酸鉛溶液等

2.粉劑

各種藥物粉未混合而成，如痱子粉

作用：乾燥、散熱、保護作用

適用於：無糜爛滲出的急性皮炎，一日多次撲用

禁忌：糜爛、滲液及多毛處

常用藥： 爐甘石粉 ，氧化鋅粉，滑石粉

3.洗劑

也稱震盪劑，是粉劑（30%-50%）與水的混合物

作用：有止癢、散熱、乾燥及保護等作用

適應症：無糜爛滲出的急性皮炎

常用藥：爐甘石洗劑

4.酊劑和醑劑

酊劑：是非揮發性藥物的酒精溶液

醑劑：是揮發性藥物的酒精溶液

作用：具有止癢、殺蟲作用

適用於：無糜爛、破損的淺表病損

禁用 ：糜爛滲液處

常用藥：50%百部酊，30%補骨脂酊等

5.油劑

藥物溶於或混於植物油或石臘油中

作用：具有清潔、保護和潤滑作用。

適用於：用於亞急性皮炎溼疹，糜爛、滲液較少者

每日2－3 次

常用藥：氧化鋅油、紫草油

6.乳劑

是臨床應用最多的劑型，是油和水經乳化而成的劑型。分水包油型（也叫霜劑）和油包水型。

作用：保護、潤澤作用，滲透性較好

適用於：亞急性、慢性皮炎

禁忌：滲出性病變

7.糊劑

是含有25-50%固體粉末成分的軟膏

作用：與軟膏類似，因含有較多粉劑，有一定吸水和收斂作用

適應於：有一定滲出的亞急性皮炎

禁忌：滲液多，有毛處

急性皮炎滲出期間禁用

8.軟膏

藥物加入軟膏基質中混合而成的劑型，如10％硼痠軟膏、除溼止癢軟膏

作用：保護創面、潤滑、防止乾裂的作用， 滲透性較乳膏更好，更利於吸收

適用於：慢性肥厚性、皸裂性皮炎溼疹

9.硬膏

是將藥物混於適當基質中，然後塗布於布料、紙或高分子膜等材料上而形成的劑型

作用：可牢固粘著於面板表面，增強藥物滲透，相當於封包治療

適合於，慢性肥厚性皮損、皸裂性皮損

常用藥：有氧化鋅硬膏、膚疾寧硬膏等

10.凝膠

是以高分子化合物和有機溶劑為基質配成的外用藥物 ，塗後形成一薄層，涼爽潤滑

適用於：急性、慢性損害

常用藥：阿達帕林凝膠、過氧苯甲醯凝膠、異維A酸紅黴素凝膠

正確選擇外用藥劑

根據面板病的皮損特點選擇不同的劑型

1.急性皮炎

僅有紅斑、丘疹，無滲液：粉劑、洗劑

水皰、糜爛、滲液多：溶液（溼敷）

有糜爛，滲液不多：糊劑或油劑

2.亞急性皮炎

少量滲液：糊劑、油劑

無糜爛滲出：乳劑、糊劑

3.慢性皮炎

慢性皮炎：皮損肥厚，苔蘚樣變乳劑、軟膏、硬膏、塗膜劑、酊劑

4.單純瘙癢無皮損者

乳劑、酊劑

2.內服藥物(系統藥物)

1.抗組胺藥物

抗組胺藥物分為H1受體拮抗劑，H2受體拮抗劑兩種。

組胺：炎症反應主要介質

儲存：以無活性形式存在於組織中的肥大細胞及血液嗜鹼性粒細胞中

作用：組胺被釋放後與HI或H2受體結合發揮作用

H1受體分佈：面板、粘膜、血管及腦組織

與H1受體結合後可產生 血管擴張，通透性增加，平滑肌收縮

引起紅斑、風團及支氣管平滑肌痙攣，嚴重時血壓下降，休克

H2受體分佈：**消化道

胃酸分泌增加

面板微小血管：H1、H2兩種受體

H1受體拮抗劑

1。有與組胺相同的乙基胺結構，能與組胺爭奪相應靶細胞上的H1受體，產生

抗組胺作用

2。抗膽鹼及抗5-羥色胺作用

根據藥物透過血腦屏障引起嗜睡作用的不同，可將H1受體拮抗劑分為第一代和第二代

第一代H1受體拮抗劑特點

具有較強的親脂性，易透過血腦屏障，並進入胎盤及乳汁

具有中樞抑制作用：乏力、嗜睡、頭暈等作用

具有抗膽鹼作用：粘膜乾燥、瞳孔散大、排尿困難等

禁用或慎用於：高空作業、精細工作者和駕駛員； 青光眼和前列腺肥大患者

常用藥物：氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬、賽庚啶等

第二代H1受體拮抗劑特點

不易透過血腦屏障，不產生嗜睡或輕度嗜睡，抗膽鹼作用小

半衰期長，作用持久，一般每天一次

臨床應用較廣，尤其適用於駕駛員、高空作業者及需長期使用者

常用藥物：氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪、依巴斯汀等

H1受體拮抗劑適應症：蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、溼疹等

H2受體拮抗劑

作用

與H2受體有較強的親和力， 對抗組胺的胃液分泌增加等作用， 同時有一定程度的抑制血管擴張

抗雄激素作用（西咪替丁）

抗病毒作用（西咪替丁）

免疫調節（西咪替丁）

種類：西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等

適應症

在面板科與H1受體拮抗劑合併用於慢性蕁麻疹、面板劃痕症等

不良反應

有頭痛、眩暈，長期應用可引起血清轉氨酶升高、陽痿和精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用

抗組胺藥物的分類

乙醇胺類：苯海拉明、氯馬斯丁

烴胺類：撲爾敏、克敏

哌啶類：賽庚啶、氯雷他定、地氯雷他定、非索非 那定、皿治林、

哌嗪類：羥嗪、去氯羥嗪、西替利嗪、左西替利嗪

吩噻嗪類：異丙嗪（非那根）、美喹他嗪

抗組胺藥物合理使用

單一用藥：用於輕症患者，白天工作者，選用二代抗組胺藥

聯合用藥：適應中度以上疾病，選擇不同結構型別藥物聯合，或一代二代聯合

維持用藥：某些疾病症狀控制後停藥易復發，故應逐漸減量，並以最適量維持一段時間

2.糖皮質激素

由腎上腺皮質束狀帶合成的皮質類固醇，主要影響

糖和蛋白質代謝

3.維甲酸類藥物

是一組與天然維生素A結構類似的化合物

1。可調節上皮細胞和其他細胞的生長和分化

2。對惡性細胞生長有抑制作用

3。還可調節免疫和炎症過程等

1.分類

根據分子結構的不同可分為三代

第一代維A酸：非芳香維A酸，是維A酸的天然代謝產物，主要包括全反式維A酸、異維A酸和維胺脂

第二代維A酸：主要包括 阿維A酯、阿維A

第三代維A酸：主要包括阿達帕林、他扎羅汀

2.生物效用

調控表皮細胞增殖、分化

免疫調節：輔助抗體產生，抑制淋巴細胞增殖

抑制皮脂腺分泌：延長細胞成熟過程

抗炎：抑制花生四烯酸及其代謝產物

抗增生及抗腫瘤作用

抗黑素：抑制酪氨酸酶活性

抗衰老：抑制膠原纖維酶活性

對角質形成細胞作用：調節細胞的生長、分化 ，抑制皮脂腺導管角化過度，抑制皮脂產生

對成纖維細胞作用：刺激基質產生，抑制膠原分解，刺激成纖維細胞增生

3.臨床適應症

1。

銀屑病

阿維A效果好

✿膿皰性銀屑病一線用藥

✿紅皮病性銀屑病效果也較好

✿斑塊型銀屑病存在個體差異

2。

痤瘡

異維A酸、維胺酯

3。面板T細胞淋巴瘤

4。各種角化性面板病

4.副作用

不良反應包括

面板黏膜不良反應

及

系統不良反應

面板黏膜：唇炎、面板乾燥、瞼結膜炎

系統不良反應：致畸性、骨質疏鬆、中樞系統及精神異常、血脂升高、轉氨酶異常等