聽說“它”的加入可以把腫瘤切的更乾淨？

眾所周知，卵巢癌是目前早期診斷率低而死亡率最高的婦科腫瘤，它的早期通常無明顯症狀，

導致約70%~80%的患者在診斷時已是晚期

，因此，對於晚期卵巢癌患者的治療一直是醫學界研究的熱點。

基於初次手術後病灶殘餘的大小是影響預後的重要因素之一，Griffiths等科學家在20世紀70年代便開始了晚期治療方案的進一步探索，他們提出了

新輔助化療

的概念，也稱

先期化療

。

近年來的研究發現，新輔助化療可提高腫瘤細胞減滅術的滿意率，使腫瘤切除更徹底，並降低了術後相關不良反應的發生率及死亡率。但正當人們為新治療希望歡呼雀躍時，新輔助化療的弊端卻逐漸“浮出水面”。

今天，互助君就和大家好好剖析剖析“新輔助化療”究竟是何種存在~

什麼患者能用新輔助化療？

晚期

的卵巢癌患者在就診時大多已發生多處盆腹腔組織器官的種植轉移或肝、肺等遠處轉移，

若是一味追求徹底的細胞減滅，往往會造成術中、術後併發症發生率的增加，因此便有了新輔助化療的提出。

圖片來源：攝圖網

新輔助化療是指在進行手術或放療前，先進行若干療程的全身化療，目的是提前降低腫瘤負荷或提高腫瘤切除率，以利於後續的手術、放療或其他相關治療。

在最初新輔助化療開始實施的時候，僅適用於情況差、不能耐受細胞減滅術的晚期卵巢癌患者，還有一些年齡較大，伴有心血管疾病、肺部併發症、營養狀況差不能耐受初次細胞減滅術的患者，醫生會建議這些患者們先進行化療再行細胞減滅術。

隨著其臨床經驗的逐步積累，新輔助治療的適應症開始拓寬到“經影像學檢查等術前評估無法達到理想減滅術的患者”。隨後Vergote等學者也提出了新輔助治療的

絕對和相對適應症

：

絕對適應症（即最佳適應症）：

1）臨床IV期

2）轉移到肝門靜脈區或腸繫膜上動脈區的病灶超過1g

相對適應症（必要時可應用的適應症）：

1）不可計數的腹膜轉移（>100處）

2）估計轉移病變總量超過1000g

3）有>10g的斑塊狀腹膜轉移灶

4）大量腹水（>5L）

5）WHO體質狀況2，3級

此外，應用新輔助治療的患者們除了應符合以上的適應症之一，還應確認自身是否滿足NCCN指南中指出的相關治療原則，互助君將重點事項為大家做了如下總結：

（1）適用於Ⅲ～Ⅳ期，不適用於Ⅰ～Ⅱ期。且需考慮原發腫瘤的病理型別以及對化療的潛在反應，由婦科腫瘤醫生評估是否採用新輔助化療；

（2）適用於對化療敏感的高級別漿液性癌或子宮內膜樣癌，不適用於對化療不敏感的低級別漿液性癌、黏液性癌和交界性腫瘤和性索間質腫瘤；

（3）如果使用含貝伐珠單抗的新輔助化療方案，在後續行間歇性腫瘤細胞減滅術前貝伐珠單抗至少停用6周以上，否則會影響術後切口的癒合；

（4）間歇性腫瘤細胞減滅術前後至少完成6個療程的化療，包括在間歇性腫瘤細胞減滅術之後至少3個療程。如果化療後疾病為穩定狀態且對化療耐受，總療程數可以超過6療程；

（5）以腹水或胸腔積液細胞學為證據者，需加上CA125/CEA的比值＞25。

新輔助化療的優缺點有哪些？

那麼，

新輔助化療對機體的影響

又有哪些呢？首先，我們先從它的優點說起：

新輔助化療最主要的優勢在於能夠縮小初次腫瘤細胞減滅術後殘餘病灶的體積，減小腫瘤與正常組織的粘連度，從而增加達到滿意腫瘤細胞減滅術的可能性；

若患者們在術前先進行化療，能夠使部分腫瘤細胞進入“休眠”狀態，減少手術時因擠壓等原因引起的腫瘤細胞擴散、種植轉移，在一定程度上降低術後復發和併發症的發生率；

如果部分病灶已透過術前化療得到控制，那麼手術的時間便能大大縮短，並減少術中的出血量，改善患者恢復期的生活質量；

新輔助化療還有助於醫生更深入地瞭解患者對於化療藥物的敏感性，便於後續化療方案的合理制定；

有報道指出，新輔助化療有助於延長70歲以上晚期卵巢癌患者的無瘤生存期，因此

新輔助治療可作為>70歲老年患者、有嚴重合並症或有大塊遠處轉移患者的首選治療方案

；

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新輔助化療的提出，給無法耐受直接手術或預計無法進行滿意細胞減滅術的晚期卵巢癌患者們提供了新的治療選擇，也得到了越來越多婦瘤醫生們的關注。

關注度越高，爭議自然也越多......

關於新輔助化療的爭議大多圍繞著“生存率”這一話題。

2010年Vergote等在新英格蘭上發表的生存率分析與2015年Kehoe等在柳葉刀上釋出的生存率資料均表明，

新輔助化療組和常規治療組患者的生存率相當

。因此一些學者認為，與常規治療方式相比，新輔助治療雖能提高滿意腫瘤減滅術的機率，但它的加入並不能改善患者的生存率。

當然，新輔助化療的

副作用

也是存在的，包括白細胞、血小板、紅細胞的減少，消化道反應如噁心、嘔吐，口腔潰瘍，肝功能損傷，腎功能損傷，脫髮等等，這些都與化療藥物在體內的作用機制相關。

來自覓健互助君的溫馨提醒

就目前的研究資料來看，對於新輔助化療是否能延長晚期卵巢癌患者生存期這個問題尚無定論，且專家們對於新輔助化療的看法褒貶不一。

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但對於晚期卵巢癌患者們來說，新輔助化療是有一定意義的，它在一定程度上提高了手術切除率，能夠縮小腫瘤病灶，降低臨床分期，有助於手術失血量、手術時間、術後併發症機率的降低，也同時提升了患者的生存質量。

值得注意的是，

新輔助治療僅可作為一種治療方案的選擇

，至於如何應用還需醫生們綜合評估後進行方案制定。醫學界對於新輔助化療的探索仍在繼續，互助君也和大家一樣期待著更多新希望的到來！

參考來源：

［1］《卵巢癌的新輔助化療》馬彧等

［2］《卵巢癌新輔助化療》謝章

［3］《晚期卵巢癌新輔助化療探討》沈連強

［4］《新輔助化療在晚期卵巢癌癌治療中應用措施》任統偉

［5］《晚期卵巢癌的新輔助化療應用》曾龍佳等

［6］《首次腫瘤細胞減滅術與新輔助化療後間隔性腫瘤細胞減滅術治療Ⅲ和Ⅳ期卵巢癌患者後其對鉑類藥物耐藥性及生存期的影響》成莉等

封面圖片來源：攝圖網