常見視神經疾病，你知道多少？

視神經炎

optic neuritis

定義：

由於炎症、脫髓鞘疾病、營養不良等阻礙視神經傳導功能，引起視功能相應改變的視神經病變。

分類：

1．視神經乳頭炎：①視乳頭侷限性炎症，②急性發病，視功能障礙嚴重，③多為雙眼，④<40歲佔80% ，⑤50%原因不明。

2．球后視神經炎：①球后視神經部位。②急性和慢性兩類，以慢性為主。③有軸性球后視神經炎、球后視神經周圍炎、橫斷性視神經炎。

臨床表現：

1。視力急劇下降

2。瞳孔改變

3。眼球轉動時疼痛

4。視野變化：中心暗點、周邊向心性縮小（色視野明顯）

5。眼底變化：球后者基本正常，僅炎症接近視乳頭時輕度充血。視神經 乳頭炎者視盤充血，邊緣模糊；繼之水腫<3D。視神經網膜炎。

6。對比敏感度（CS）變化

7。色覺變化 ：紅綠色覺改變明顯。

8。VEP：P100潛伏期（傳導時間）延長，振幅（神經組織活性）下降，對視交叉前、視交叉和視交叉後病變定位較視野檢查敏感。

9。繼發性視神經萎縮 4~6周後

治療：

1。尋找病因：常見三因素—血管性病變、炎症、腫瘤

中老年—血管性病變；青年—脫髓鞘疾病（雙眼Leber病）

定期頭顱CT和MRI檢查

2。糖皮質激素 ：早期大劑量，維持2個月。

a）甲強龍—500~1000mg +10%GS500ml（3~4h） ， qd × 3~5d 50mg/d， 漸減量至停藥。

b） 靜滴3天甲強龍，然後再服11日強的松。

3。抗生素應用：炎症者；重症原因不明者。

4。神經營養劑

5。手術治療：球后重例經激素治療無效，選作篩竇、蝶竇開放術。確切療效需大量臨床資料證實。

6。活血化淤

7。其他：體外反搏、高壓氧、針刺、中藥

視乳頭水腫

papalloedema

定義：

一種非特異性的視乳頭被動充血水腫狀態，主要由顱內壓增高造成。

病因：

顱內壓升高，視神經鞘內壓力隨之增加，首先擠壓視神經，尤其篩板區，視神經纖維內的軸漿流阻滯，引起視乳頭水腫。

分型：

早期型、中期發展型、晚期萎縮型。

臨床表現：

l 視力正常或減退

l 視野檢查生理盲點擴大（尤其水平徑線擴大）

l B超測定視神經直徑（視神經束增寬比率）

l 視乳頭充血水腫，隆起>3D，生理凹陷消失

l 附近視網膜出血、滲出， Paton線

l 靜脈怒張、彎曲

治療：

病因治療。

缺血性視神經病變

ischemic optic neuropathy

分為兩類介紹：

（1）前部缺血性視神經病變（AION）

病因：後睫狀動脈迴圈障礙造成的視乳頭供血不足而發生急性缺氧水腫

臨床表現：

l 突然無痛性視力下降（顳動脈炎較嚴重，動脈硬化較輕）

l 視乳頭水腫（區域性或全部，視睫狀動脈小分支阻塞情況）

l 少量視神經纖維層出血點（1~2周消退）

l 絮狀滲出物可見

l 1~2月視神經萎縮

l 常雙眼發病，50歲以上多見

l 視野缺損：1。有一短束狀暗點和生理盲點相連，

2。鼻下或上方多見，約佔一個象限，

3。幾個象限水平或垂直半盲象限盲，不呈正切（水平和垂直分界），

4。一般無中心暗點（視野缺損一般繞過黃斑注視區）。

輔查：超聲多普勒檢測眼動脈、睫狀後動脈、視網膜中央動脈

治療：病因治療；激素；降低眼壓；體外反博和高壓氧（>2 療程）；神經營養劑。

（2）後部缺血性視神經病變（PION）

篩板後至視交叉間的視神經血管發生急性迴圈障礙而發生視神經功能損害。

一般不伴有視乳頭水腫，由於缺乏病理證實，與球后視神經炎難以鑑別。

視神經萎縮

optic atrophy

分類：

原發性（下行性）；繼發性；上行性

臨床表現：

視乳頭色調；視力低下；視野改變；VEP變化。