面神經解剖及相關病變

面神經概述

第Ⅶ對顱神經

混合神經

感覺神經纖維：舌前2/3的味覺

運動神經纖維：面部表情肌的運動

副交感神經纖維：舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌

人體中穿過骨管最長的腦神經，有長達3。5cm的面神經管位於顳骨內，易受到損傷

面神經

大部是運動纖維，小部為副交感及感覺纖維。神經出腦橋後，與聽神經在內耳道一起行走，出內耳道後進入面神經管，再由莖乳孔出顱，然後在二腹肌後腹與外耳道軟骨之間向前越過莖突、面後靜脈和頸外靜脈進入腮腺峽部，自出莖乳孔至腮腺間距離約為2cm。進入腮腺後先分上、下主幹，再分出5個分支，即顳支、顴支、頰支（又分為上、下頰支）、下頜緣支和頸支。面神經麻痺時，其支配的表情肌喪失功能，出現面癱症狀（見“面神經癱瘓”）。面神經的副交感及感覺纖維司舌前2/3的味覺和淚腺、唾液腺的分泌功能。

面神經管：系面神經從內耳道底至莖乳孔出顱時所經過的骨性管道。此管道鄰接內耳與鼓室，故中耳炎、乳突炎或手術時易引起該神經損害；亦由於面神經管狹細，因此當寒冷、風溼、輕度水腫滲出即可使面神經受損，而發生面肌癱瘓。

正常面神經（CT）

正常面神經（MR）

面神經解剖

運動神經核上段（supranuclear segment）

運動神經核段（nuclear segment）

小腦腦橋段（cerebellopontine segment）

內聽道段（internal auditory canal segment）

迷路段（labyrinthine segment）

鼓室段（tympanic segment）

乳突段（mastoid segment），又稱垂直段

顳骨外段（extratemporal segment）

面神經由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角區，腦橋延髓溝外側部出腦；一是較小的混合根，稱中間神經，自運動根的外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，後垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，在面神經管內有膨大的膝神經節。面神經穿經面神經管及最後穿出腮腺時都發出許多分支。

面神經管內的分支：

① 鼓索：傳導味覺衝動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；

② 巖大神經，也稱巖淺大神經，含副交感分泌纖維，支配淚腺、顎及鼻粘膜的腺體分泌；

③ 鐙骨肌神經：支配鼓室內的鐙骨肌。

顱外分支：

面神經出莖乳孔後即發出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌後腹和莖突舌骨肌。面神經主幹前行進入腮腺實質，在腺內分支組成腮腺內叢發分支至腮腺前緣，分佈於面部諸表情肌。

① 顳支：支配額肌和眼輪匝肌；

② 顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴肌；

③ 頰支：3-4支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌，

④下頜緣支：分佈於下唇諸肌，

⑤ 頸支：支配頸闊肌。

8。 乳突段 乳突段（mastoid segment）又稱垂直段，自鼓室後壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。 顳骨內面神經全長約為30mm；其中自膝神經節到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。

9．顳骨外段 顳骨外段（extratemporal segment）面神經出莖乳孔後，即發出耳後神經、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經的終末支在莖突的外側向外、前走行進入腮腺。主幹在腮腺內分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部後又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最後分佈於面部表情肌群。

面神經麻痺

1．中樞型：為核上組織（包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痺。從上到下表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

2．周圍型：為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痺。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。

面神經經顳骨模式圖

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