都是氨氯地平，左旋氨氯地平有哪些優點？為何臨床效果更好？

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高血壓是一種以動脈血壓升高為特徵的病症，若不能有效控制，可造成發病患者的心、腦、腎等重要臟器損害，導致患者出現心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭等多種致命性疾病。目前，高血壓的治療主要以服用降壓藥為主。

氨氯地平和左旋氨氯地平都是常見的降壓藥，屬於降壓藥中鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑）一大類，並且屬於長效的二氫吡啶類鈣拮抗劑，有左旋和右旋兩種同型異構體，而左旋部分是其發揮作用的主要成分，這類藥物作用於血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，透過減少鈣離子進入細胞，來抑制血管收縮、降低血壓。左氨氯地平原先叫做“左旋氨氯地平”，現在改為左氨氯地平。氨氯地平和左氨氯地平這兩種藥有什麼區別呢？

要想說清楚這個問題，首先要給大家介紹一下“手性藥物”的概念。

絕大多數的藥物都有複雜的化學結構，有的藥物還有手性結構。所謂手性結構，是指這個化合物從平面結構來看完全一致，屬於同一種化合物，但從立體結構看，這種化合物存在兩種不同的結構，就像左右手一樣，結構相互對映。氨氯地平就是這麼個藥，裡面一半左旋、一半右旋，合在一起就是個消旋體。而左氨氯地平呢，就是氨氯地平去掉了右旋那部分，只剩下左旋的部分，所以就成了左氨氯地平。

左氨氯地平為什麼要去掉右旋這部分呢？

之所以要獲得左旋氨氯地平，是因為研究發現氨氯地平中起到降壓作用的主要是左旋異構體。右旋異構體幾乎沒有降壓作用，因此左旋氨氯地平2。5mg的劑量就能達到5mg氨氯地平的降壓效果。

另外，很多患者會發現服用氨氯地平後會有下肢水腫症狀。對氨氯地平的研究發現，這種下肢水腫與氨氯地平中的右旋部分有關，於是，我國就研製了只有左旋部分的氨氯地平——左氨氯地平，這樣既有良好的降壓作用，又減少了下肢水腫的不良作用。

但去掉的右旋部分並不是一無是處。研究發現，氨氯地平的右旋部分可以為人體提供一氧化氮（NO）。NO是可以擴張血管的物質，是血管舒張時需要的一種內皮因子。所以，氨氯地平右旋這部分在抗心絞痛方面有它獨特的作用。所以，左旋體與右旋體混合在一起的氨氯地平，更適合併發冠心病的高血壓患者，仍然具有重要的治療價值，不能被淘汰。

氨氯地平和左旋氨氯地平耐受性與安全性的區別

左旋氨氯地平在有效保留外消旋氨氯地平降壓效果的同時，使服藥劑量減少了50%，降低治療相關的不良反應發生率，患者水腫和麵部潮紅等不良反應發生率較低，且依從性高，耐受性更好。

另外，從藥物的半衰期比較起來，左氨氯地平的藥物半衰期、也就是藥物從體內消除一半量時所需要的時間比氨氯地平更長。但是，這兩種藥的藥物半衰期都在24小時以上，所以都可以很好地持續降壓，而且長期服藥後，即使漏服一次血壓也不會有很大波動，當然最好不要漏服。

總結一下，如果只是為了降壓，減少副作用，可以考慮選擇左旋氨氯地平。如果降壓的同時還要保護心臟，則氨氯地平更為適合。無論服用哪一種都要在醫生的指導下進行。