晚上血壓高應該什麼時間吃降壓藥？

系說健康2018-04-03 17:21:39

少數人（約有10%）白天血壓正常，而僅僅在夜間出現高血壓，這是高血壓具有一定的隱蔽性，需做動態血壓測量才能確診。

大多數人的血壓特點是清晨血壓較高，則可在睡前服藥，以控制清晨高血壓。對於夜間高血壓和清晨高血壓，更應該在睡前服用長效或中效降壓藥。

寧康2019-09-16 10:00:02

一般長效降壓藥都能持續藥效24小時，每天服用一次即可。

如果服用短效降壓藥，最好在晚上服用降壓藥的時間往後延長一些，可以在睡前30分鐘服用。

藥明康德2021-02-25 11:00:12

相較於糾結服藥時機，患者按時按量服藥、血壓達標或許更為重要。

在一天24小時裡，人體的血壓會隨著晝夜節律有所波動。比如，在健康人群中，夜間血壓通常比白天下降約15%。目前，對高血壓患者而言，出於降低早晨血壓水平的考慮，早晨服藥是醫生最為普遍的建議。

然而，一些患者的夜間血壓並不低，心血管事件風險也隨之升高，這促使不少研究人員開始關注服藥時間對血壓控制乃至更廣泛療效影響。一年多前發表的

Hygia大型研究帶來反常識的發現

：睡前服用降壓藥更有利於控制血壓，大幅減少心梗、中風風險。這引起了廣泛關注和後續爭議。近期，該研究的修訂版本也重新發表。

在今天的文章中，我們來看看Hygia研究的“一石激起千層浪”。降壓藥服藥時間，不同研究證據如何，究竟怎麼選？

圖片來源：123RF

Hygia研究回顧

Hygia專案的早期發現表明，夜間睡眠期間的平均血壓，以及血壓下降幅度，而非日間血壓，是心血管疾病風險的重要血壓指標。這也帶來了後續試驗，探索降壓藥服藥時機對心血管疾病風險的影響。研究結果發表於歐洲心臟病學會（ESC）期刊《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）。

截圖來源：European Heart Journal

這項試驗在2008年-2018年期間納入了近2萬名高血壓患者，對他們隨機分組，在早晨起床後或夜晚睡覺前服藥。藥物由患者的醫生來處方，但都為每日一次的長效降壓藥，不涉及一日多次服藥。患者每年至少接受一次48小時動態血壓測量，並且要求日常規律作息，避免熬夜、夜班等情況。

結果，幾乎所有試驗指標都指向睡前服藥更有優勢。睡前服藥的患者發生主要心血管事件的風險下降45%，中風風險降低49%，心梗風險降低34%，冠狀動脈血運重建風險降低40%，心衰風險降低42%，心血管死亡風險降低56%。

引發爭議

2020年4月，歐洲高血壓學會旗下期刊《血壓》（Blood Pressure）很快發表了一篇社論反駁Hygia研究的發現。

截圖來源：Blood Pressure

歐美多位專家指出了試驗資料中多處有待商榷：

首先，Hygia研究觀察到心血管結局的大幅獲益，卻來自非常小的血壓變化（比如平均診室收縮壓為143。2 mm Hg vs 140。0 mm Hg）。即便是夜間血壓，兩個試驗組之間的差異也非常小，睡眠期間平均收縮壓為118。0mm Hg vs 114。7 mm Hg。而一項發表於《柳葉刀》的薈萃分析表明，收縮壓每降低10 mm Hg，主要心血管事件風險約降低20%。

其次，Hygia研究中，將晨起服藥改為睡前服藥還減少全因死亡率，這一發現缺乏解釋。

第三，儘管隨機對照試驗是回答藥物治療問題的重要標準，但評論者認為基於公開的資料材料，Hygia研究的隨機過程和試驗方法可能不夠嚴謹。

爭議之下，《歐洲心臟雜誌》也發文表示了對此的關注，並於2020年12月重新發表了Hygia研究的更正版本，主要結果資料沒有變化。

來自其他研究的證據

確實有幾項發表於權威醫學期刊的知名研究曾涉及夜間用藥，但都沒有提供服藥時間影響療效的直接證據。

早在2000年發表於《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的HOPE研究和2003年發表於《柳葉刀》的EUROPA研究中，研究藥物雷米普利和培哚普利都在夜間給藥，也確實都減少了心血管事件，然而研究測試的藥物和安慰劑的作用，而非對比早晨或夜間用藥的差異。

2003年發表於《美國醫學會雜誌》的CONVINCE試驗中，與早晨服用氫氯噻嗪或阿替洛爾相比，夜間服用維拉帕米沒有明顯改善心血管結局。然而，這項試驗並未比較統一藥物在早晨或夜間用藥的差異。

究竟什麼時間吃降壓藥？

此前，針對Hygia研究的發現，

《血壓》雜誌社論文章提出，推薦睡前服藥還缺乏證據

。對於許多可能在深夜血壓偏低的患者來說，這甚至會帶來風險；同時，相較於日間血壓，夜間血壓降低幅度過大也會增加缺血事件以及腦梗風險，在老年患者中尤其如此。此外，用藥監測資料顯示，與早上服藥相比，晚上服藥的依從性會顯著降低。

另一方面，高血壓患病率高，患者知曉率和血壓控制率都尚且不理想，相較於糾結服藥時機，患者按時按量服藥、血壓達標或許更為重要。

但無論如何，目前，我們尚不清楚降壓藥的服用時機在多大程度上會影響臨床結局。前幾日發表的NEJM綜述中，也提到生物鐘對藥物療效有影響，血壓調節中涉及晝夜節律變化就是一個例子。期待未來更多的研究證據和探索，為更好調整降壓治療方案提供洞見。

參考資料

［1］ Is Taking Blood Pressure Medications at Night Really Better？。 Retrieved February 24， 2021， from https：//www。medscape。com/viewarticle/945200

［2］ Ramón C Hermida， et al。， （2019）。 Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction： the Hygia Chronotherapy Trial。 European Heart Journal， 10。1093/eurheartj/ehz754

［3］ Reinhold Kreutz， et al。， （2020）。 Blood pressure medication should not be routinely dosed at bedtime。 We must disregard the data from the HYGIA project。 Blood Pressure， DOI： https：//doi。org/10。1080/08037051。2020。1747696

▎藥明康德內容團隊編輯

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健康之初2021-02-25 14:54:00

正常人的血壓在夜間睡眠過程中會下降，比白天一般要下降10%~20%，如果夜間血壓沒有下降，或者下降的太少，都是非常危險的。

將一天24小時的血壓值畫一條曲線，就會發現，這條曲線的形狀像一把勺子，醫學上將這種曲線的血壓稱為杓型血壓，造成夜間血壓不降反升的原因，與植物神經紊亂、動脈硬化等有關，主要是睡眠之後，由於交感神經興奮性增加，引起血管收縮，產生血壓升高。

在治療方面採用常效或者緩控降壓藥，使藥物在夜間仍然可以發揮降壓的作用，並可延遲到次日凌晨。為了避免降壓藥物與人體夜間自控血壓下降的時機相重疊，造成夜間血壓過低而導致缺血性腦卒中和心肌血氧管住下降，一般主張睡前不宜服用降壓藥，如必須服藥，患者可在臨睡前服用短中效降壓藥。

另外，專家建議老年高血壓患者應在專科醫生指導下采取積極防治措施，血糖水平比正常值略高的患者，也應重視對血壓的檢測，特別要關注夜間血壓的化妝臺，必要時每隔半年進行一次24小時動態血壓監測，患有高血壓老血壓老人的子女晚上儘量少打擾老人，尤其是夜間不要隨便給他們打電話，臥室電話應裝在伸手可觸及的床頭櫃上。高血壓老人入睡後對門鈴、電話等響聲不要迅速作出反應，此外，夜間也要緩慢，可減少因突然站立而誘發腦卒中的機率。

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湯華2021-08-08 20:44:32