血脂降了，能停藥嗎

老高69歲，患有冠心病2年，聽從醫生建議，健康飲食、適量運動、煙戒了、酒也不喝了，平日裡規律口服藥物治療，血壓、血糖都控制得不錯。

這次來醫院複診，化驗血脂結果均在正常範圍，沒有向上的“箭頭”。

*無合併症及無危險因素人群的血脂參考範圍 ［1］

於是，他把化驗報告單麻溜地遞給主治醫生，滿臉笑容。

老高：醫生，我來複診咧，您上次開的那個他汀，效果是真好，加上我又注重健康生活方式，才三個月，你看嘛，我的血脂都降到正常範圍嘍！

醫生：不錯呦，老高，回去要繼續吃他汀類降脂藥，大概三個月後過來複診。

老高：撒子呀，這藥還得吃啊？我以為血脂正常了，就可以不吃了……

醫生：各項血脂指標都在正常值範圍內並不意味你就達標了！

血脂化驗單上的參考範圍是針對健康成人的標準，不同人群相對安全的血脂水平是不一樣的。

老高，你是冠心病患者，屬於

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的極高危人群

［2］，血脂控制目標要比一般人嚴格得多。

我們常說要“控制血脂”，其實最緊要的是

控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

。

這是由於，LDL-C是一種“壞膽固醇”，過多時會沉積在血管壁，不斷增多形成斑塊，引起血管狹窄，導致冠心病、腦卒中等嚴重疾病。

可以說，LDL-C就是建造斑塊的原材料，降低LDL-C可以抑制斑塊的生長。

而不同危險人群需要達到的LDL-C目標值不同。

超高危：

超高危ASCVD患者的LDL-C降低至1。4mmol/L （55mg/dL）以下，對於2年內發生2次及以上主要心血管不良事件者，更是要求＜1。0mmol/L （40mg/dL） ［3］。

醫生：所以，老高，雖然你的血脂化驗單沒有升高的“箭頭”，但你的LDL-C應該控制在1。8mmol/L以下，回家後要繼續吃他汀哦。

老高：好的，我知道了，那後面LDL-C控制在1。8mmol/L以下，我是不是就可以停用他汀了

醫生：當然不是，

他汀類藥物建議長期服用，避免停用，後續可根據你的血脂水平調整劑量

。

要知道，降脂治療一段時間後雖能使血脂控制達標，但是我們體內的血脂是不斷產生的，需要長期服藥來維持血脂水平。

此外，

他汀不僅僅是降脂那麼簡單，它同時還能穩定斑塊、防止斑塊破裂，在預防心血管事件方面是一個多面手

［4］。

老高：都說是藥三分毒，我長期吃他汀有沒有什麼需要注意的？

醫生：目前國際上對他汀的安全性已經達成共識，

服用他汀藥物治療的獲益遠遠大於風險

。

絕大多數患者對他汀的耐受性良好，只有少數患者在治療過程中會出現與他汀相關的症狀，而且這些不良反應多見於接受大劑量他汀治療者 ［2］。

服藥期間，記得定期來醫院複查相關指標，如有任何不舒服的，要及時就診哦~

老高：謝謝醫生，我明白了，下次複診見！

參考文獻：

［1］ 葛均波， 徐永健。 內科學（第八版）。 人民衛生出版社， 2018， 764-765。

［2］ 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會。 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）。 中國迴圈雜誌， 2016， 31（19）： 937-953。

［3］ 中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組， 中華心血管病雜誌編輯委員會。 超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識。 中華心血管病雜誌， 2020， 48（4）： 280-286。

［4］ 藍麗康， 呂錦， 李潔， 陳偉康， 雷四英。 阿託伐他汀鈣穩定頸動脈粥樣硬化斑塊的遠期效果評價。 中西醫結合心腦血管病雜誌， 2015， 13（8）： 1035-1037。