天價保胎，這個藥真的是被濫用了嗎？

一次保胎花十萬、二十萬這樣的數字並不罕見，拋除其他因素之外，這裡面有一個藥特別貴，這就是

免疫球蛋白

，所以人們在詬病天價保胎的時候，免不了這個藥也會備受數落。

姐妹們對這個藥的瞭解最多的可能就是個貴字，甚至有人還給喜歡用這個藥的醫生起外號。

這個藥真的是被濫用了嗎？我無法從利益角度去考證，但我們可以從臨床療效方面來談談，看看哪些姐妹可以從這個藥獲益。

1、為什麼它屬於無指徵用藥

不同於阿司匹林、低分子肝素，

免疫球蛋白幾乎沒有被大型指南進行過專業推薦。

要想明白免疫球蛋白為什麼會這樣，還應該從它的價格談起，正是因為它的價格昂貴，特別缺乏大樣本臨床試驗支援。

但醫學上的東西如果沒有足夠的樣本，就沒有辦法進入指南，進行大規模臨床應用和推廣。

透過翻閱中國知網，發現丙種免疫球蛋白在婦產和生殖領域的研究僅有30篇。

2016年發表在《中華婦產科雜誌》的反覆流產中國專家共識中對免疫球蛋白的觀點是：

雖然目前對淋巴細胞免疫治療或免疫球蛋白治療仍有較大爭議，但仍有臨床實踐證明，免疫治療對防治早期反覆流產有一定療效。

對於已經排除各種明確致病因素，考慮存在同種免疫功能紊亂的不明原因反覆流產患者，尤其是封閉抗體陰性及NK細胞數量及活性升高者，給予淋巴細胞免疫治療或免疫球蛋白仍可作為一種治療手段。

2、免疫球蛋白對哪類姐妹有效

①封閉抗體陰性的反覆流產者

2021年西南醫科大學報發表的臨床對照文章，研究物件為108例反覆流產患者。

對照組採用常規保胎治療，觀察組在對照組的基礎上新增丙種免疫球蛋白被動免疫治療。

試驗結論是：常規保胎治療聯合丙種免疫球蛋白被動免疫治療能夠提高封閉抗體陰性的反覆流產患者妊娠成功率，改善其相關免疫指標，可作為臨床治療的有效手段。

②免疫球蛋白通常與淋巴細胞免疫治療聯合不明原因反覆流產

在這30篇文獻中，有13篇文獻，將近一半的文獻都在研究免疫球蛋白與淋巴細胞免疫聯合治療複發性流產，並且都取得了有統計學意義的結果。

但是，目前配偶淋巴免疫治療在國內已經被絕大部分醫院叫停，所以這種組合目前並不被常規推薦。

③同種免疫異常造成的反覆流產

無論是NK細胞異常升高，還是B細胞異常，亦或者是腫瘤壞死因子異常升高等免疫紊亂的問題，用免疫球蛋白都能取得比較好的臨床療效。

④難治性的抗磷脂綜合徵

在這30篇文獻中，僅有一篇是介紹抗磷脂綜合徵使用免疫球蛋白的，文獻顯示患者用常規如糖皮質激素、免疫抑制劑、抗凝劑等治療，效果均欠佳。

也就是說在抗磷脂綜合徵患者中免疫球蛋白並不是一個常規選項，所以並非所有抗磷脂綜合徵都需要用免疫球蛋白。

⑤絨毛膜下血腫

抱歉，我沒有找到相關研究文獻，但臨床中有醫生確實在用免疫球蛋白治療絨毛膜下血腫，至於效果就不好說了。

3、免疫球蛋白使用的風險

①血栓風險

免疫球蛋白最重要的風險就是血栓風險。

因為本身就可能存在高凝狀態，如果再加上免疫球蛋白的作用，就非常有可能造成真正的血栓，對保胎更加不利。

儘量以最小劑量使用免疫球蛋白，並密切監測輸液速度，確保患者不處於脫水狀態。

在輸注過程中，能做的就是多喝水，多喝水，多喝水！

此外，每次輸注完成之後，千萬要記得加一支低分子肝素，以防高凝狀態影響胎兒。

②輸注一次效用時間為3-4周

當丙種球蛋白注入缺乏丙種球蛋白的人體後，其清除入侵細菌、病毒的免疫能力亦即隨之轉移給後者。

意思是它直接起作用而非調動身體的保護作用，故稱“被動免疫”。

丙球在體內3—4周後便會被逐漸排洩掉，因此它對人體免疫產生效用的時間也是有限的，並不是輸注一次就永久有效。

如果要達到持續的保胎效果，需要每隔3-4周輸注一次，花費驚人！

③長期輸注可形成丙球抗體

反覆多次注射丙球，體內可形成丙球抗體，抑制自身丙種球蛋白的產生，影響產生自動免疫的能力。

還可能使體內產生“抗抗體”，增加機體出現過敏反應的機會，當真正需要丙球時，這種抗體還會中和輸入性治療的丙球，使治療失效。

④血液製品疾病傳播風險

雖然丙種球蛋白均嚴格依照《獻血法》等相關法律規定生產，丙種球蛋白中攜帶艾滋病病毒、丙肝病毒、梅毒的機率很小，但長期應用者仍有感染的可能。

同時，以目前的技術還是存在被汙染的危險，不是100%的安全。