冠心病：吃了那麼多的藥，你真的瞭解他們嗎？

很多冠心病人群每天要吃一大把藥，但是卻很少有人知道為什麼醫生要給我開這些藥，哪些藥在情況好轉後可以減量或者停藥？哪些藥我們要一直吃？我們需要注意哪些藥的副作用。今天筆者就來和大家好好說道說道。

降脂藥

把降脂藥放在第一位，足以見得其對於治療冠心病的重要性。冠心病是脂類物質形成斑塊在冠狀動脈血管內壁發生硬化而導致的，所以斑塊的生長與脂類物質有著密切的聯絡，可以說脂類物質就是粥樣斑塊的原材料，因此降低血脂可以抑制斑塊的生長。最重要的是，他汀藥物可以穩定斑塊，防止血管破裂。

冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長期服用他汀類藥物。據長期的臨床資料統計：冠心病人群在積極服用他汀類藥物和飲食控制、運動鍛鍊後，冠心病的患病率可降低20%~30%，顯著降低了由於冠心病發病帶來的致死率和致殘率。

冠心病患者需要透過多種方式將低密度脂蛋白（LDL-C）控制在2。60mmol/L（或者100mg/dl）以下；對於極高危人群（例如：合併糖尿病或者急性冠脈綜合徵人群）應該使低密度脂蛋白（LDL-C）降低到2。07 mmol/L（或者80mg/dl）。

在臨床治療中，最常見的降脂藥就是他汀類藥物，如辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等，這些也是目前在冠心病二級治療中常見的基礎藥物。其中，瑞舒伐他汀（如瑞旨）被稱為超級他汀，是降脂效果最強的他汀。

抗血小板藥

血小板具有凝血功能，能夠粘附受損血管並在區域性凝結，這也是我們正常人受傷後血液能快速止血的緣故（白血病患者正是因為血小板急劇減少，所以不能受傷，否則難以止血）。但正是這一機制，卻讓血小板成為血栓形成的“元兇”。當粥樣斑塊破裂時，血小板的黏附和聚集作用被啟用，放大了機體的病理過程，促使血栓的形成。

抗血小板藥主要包括兩大類，一是阿司匹林，小劑量的服用可以降低慢性穩定性心絞痛的發病率和心血管發病死亡危險，對腸胃的副作用小，無禁忌症的患者均可使用。

但是，隨著機體耐藥性的產生，阿司匹林服用藥量的增加，可能對腸胃造成一定的負擔，可能會出現腸胃出血、便血等問題，這時患者需要服用保護腸胃的藥；另外就是ADP抑制劑，主要就是氯吡格雷或替格瑞洛，這兩種藥是非常關鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則後果往往是災難性的。

控制心率的藥物

主要包括美託洛爾、比索洛爾等。這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復發，從而改善患者的遠期療效，是冠心病患者需要長期服用的藥物。在服藥期間應密切觀察心率。在服藥期間心率不要低於50次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。

ACEI或ABR類藥物

比如“XX普利”或“XX沙坦”藥物，人們的印象裡這都是降壓藥，但如果是有心肌梗死病史的患者，這類藥物能促進血管擴張，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要長期服用的。ACEI類藥物的最大副作用是乾咳，嚴重時可諮詢醫生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。

當然，每位患者的病情都是不盡相同的，需要精確的、個體化的制定治療方案。但是，冠心病患者用藥不能停！