常見心電圖圖文參考
常見心電圖圖文參考
【竇性心律】
P波從竇房結髮起，心房除極綜合向量指向下（P波方向在下壁導聯II，III，aVF中向上）
PR間期在0。12-0。22s，PR長度固定
QRS間期低於100毫秒（2。5個小方格）
靜息心率在60-100次/分
【心房顫動】
心房活動包括多個凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400+下
通常顯示體表心電圖不規則波動（f 波），V1中最明顯
P波缺失
室性心律完全異常
f波並一定能看到，特別是當AF長期存在的情況
QRS 波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導阻滯）
可能由風溼性二尖瓣疾病、 IHD、高血壓、病態竇房結綜合徵、酒精、甲狀腺機能亢進、房間隔缺損和特發性心房顫動引起
【心房撲動】
心房撲動是折返性心律失常，心房活動每分鐘約300下
誘因與心房顫動相同
體表心電圖具有“鋸齒狀”特點，F波常在II、 III 和aVF中出現
房室比例2：1時，心室率約在150 bpm
高度房室阻滯1：1可見，特別是藥物干預時改變心房撲動的週期長度
【室上性心動過速】
該種心動過速通常起源點是房室交界區，激動透過房室交接區或房室旁路逆傳而形成折返環路
QRS波群形態與時限通常正常；但發生室內差異性傳導或原有右束支傳導阻滯時，QRS波群形態異常
該種心動過速通常透過刺激迷走神經，靜脈注射腺苷，或維拉帕米可終止
經導管射頻消融治療可治癒
【預激綜合徵】
預激綜合徵者發生心房顫動的風險增加
由於激動從旁路下傳心室比經房室結傳導更迅速，心室率可能很快，偶爾會達到300次/分
表心電圖顯示快速性心房顫動具有不同形態的QRS博群，反應了房內激動下傳心室的不同途徑，沿旁路下傳，沿正路下傳，以及沿旁路及正路同時下傳
治療方法包括直流電覆率，靜脈注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮
靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌，因為這些藥物會加快旁路傳導，加速預激綜合徵合併心房顫動患者的心室率
【室性心動過速—左束支傳導阻滯（LBBB）】
室性心動過速是指5個或更多的室性期前收縮連續出現，心室率≥120次/分
通常發生於器質性心臟病患者
QRS波群時限>0。12秒
心房獨立活動，心房奪獲或心室奪獲
在左束支傳導阻滯形態時，室性心動過速表現為QRS波群在胸導聯中均向下
V1導聯中寬初始R波（>30毫秒）、S波最低點延遲（>60毫秒）或S波切跡提示室性心動過速
【右室流出道室性心動過速】
寬大畸形的QRS波時限>0。12秒並呈完全性左束支傳導阻滯圖形
電軸右偏或向下
可能為特發性，可經導管射頻消融治癒
【扭轉型室性心動過速】
尖端扭轉型室性心動過速
寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉
常在長-短序列之後易引發
病因通常與Q-T間期延長（先天性或者藥物延長心室復極［抗心律失常藥、抗組胺藥、大環內酯類藥物，三環類抗抑鬱］）有關
低鉀血癥和低鎂血癥可誘發
通常為非持續性，但可進展為心室顫動
【急性前壁心肌梗死】
心肌區域性梗死損壞
心電圖表現為對應區域的改變
在前壁急性心肌梗死時最先表現為ST段受影響心肌損傷區對應的胸導聯呈斜升ST段-通常是左前降支
病理性Q波尚未出現
【前壁心肌梗死】
24-48內出現病理性Q波
ST段呈弓背向上抬高
T波逐漸演變為對稱性倒置
隨著時間的推移，ST段抬高通常會消失恢復至基線
左心室動脈瘤可引起持續性的ST段抬高
數週後T波逐漸恢復至正常，病理性Q波持續存在
【急性下壁心肌梗死】
下壁導聯的ST段急性抬高
有前壁及側壁對應導聯ST段壓低性改變（未顯示）
常伴有一度房室傳導阻滯（未顯示）
房室傳導異常更常見於下壁心肌梗死，但往往是短暫的，不需要安裝臨時起搏
【急性後壁心肌梗死】
常規心電圖導聯安裝沒有對應心臟後壁，因此不能觀察到後壁急性心肌梗死典型的ST段改變
在對應的前壁導聯（V1-V3導聯中）ST段壓低並可見R波增高
這些都是對應的常規改變，把心電圖電極安裝在後面，就可以看見病理性Q波及ST段抬高表現
【急性側壁心肌梗死】
典型的急性側壁心肌梗死是觀察I，aVL， V5，V6導聯
一度房室傳導阻滯亦可見於急性側壁心肌梗死（不常見）
【無病理性Q波性心肌梗死】
如果心肌損傷沒有累積心肌全層，那麼異常Q波可能無法見到
從V1-V6導聯R波遞增不良，可能表明存在心肌損傷
在受影響的範圍內可見廣泛的T波倒置
這些患者再梗死的風險增加，與Q波梗死患者一年有相同的預後
【Q-T間期延長】
心率校正後Q-T間期女性≥0。46s，男性>0。46s；T波形態異常；U波存在
最常用的適應率校正Bazett公式：= QT /√RR
機制是復極電流異常
Jervell-Lange-Nielsen綜合徵：先天性長QT間期，高音性耳聾、複發性室性心動過速；可能導致猝死
Romano-ward綜合徵：先天性長QT間期與室性心律失常；聽力是正常的
獲得性長QT綜合徵可能與使用抗心律失常藥物特別是III類，大環內酯類抗生素、抗組胺藥、三環類抗抑鬱藥，與低鉀血癥、低鈣血癥、腦損傷、低溫、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有關
【Brugada綜合徵】
QRS博群在V1導聯呈右束支阻滯圖形
ST段在V1/V2導聯中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3導聯中呈馬鞍形抬高≥1 mm
常見於青年人（男性多見）無器質性心臟病者
先天性；鈉電流缺失
增加了室性心律失常並引起猝死的風險
ICD是預防患者突發惡性心律失常昏厥或猝死的有效方法
【竇性停搏】
心房（和心室）停止活動達到4s
竇房結不能產生激動或在竇房交界區發生傳導中斷（竇房阻滯）
表現為竇房結功能障礙，可能頸動脈竇過敏與迷走神經張力增高有關
可能與房性心律失常並存
可能需要永久性起搏器
