血管瘤檢查最快速且有效的方法，你get到了嗎？

動脈造影可清楚地顯示出腫瘤的供應動脈及其分枝情況，腫瘤的範圍、引流靜脈的情況、動靜脈瘻的多少等重要情況。這對確定治療方案、估計療程、療效可提供客觀依據。我們曾先後對108例大面積海綿狀血管瘤進行了選擇性動脈造影，觀察、研究了其X線表現，現作介紹。

一、物件和方法

108例大面積血管瘤病兒，其中病變在上肢者34例，下肢36例，頭面部38例。男性41例，女性67例。年齡分佈：1歲以內18例，1~6歲69例，6歲以上21例。

根據腫瘤部位選擇插管造影的動脈。其中頸外動脈35例，面動脈3例，尺動脈4例，橈動脈3例，肱動脈27例，股動脈32例，脛後動脈4例。在動脈內插入適當粗細（1~2。5mm）的矽膠管，插管當日或第二日經導管內注入60%複方泛影葡胺20~40毫升，在x線電視監視屏下觀察動脈、靜脈及血管瘤區的X線表現並適時攝片。為了便於觀察，必要時可在血管瘤近端或遠端肢體上結紮止血帶。造影后的導管予以保留，作注射尿素治療用。

二、造影所見

經選擇性動脈插普造影觀察到的X線表現可歸納以下幾點：

1。動靜脈瘻：出現率最多（108/108）。有各種不同形式的瘻包括多發性動靜脈瘻等。其表現為靜脈過早顯影、動脈靜脈瘤體同時顯影，動脈侷限性變細或分支突然中斷現象等。

2。腫瘤區動脈的異常表現：計有動脈呈屈曲不規則的網狀、動脈分枝細小、數目增多、動脈受壓移位、異常動脈分枝、排空遲緩等表現。

3。血管瘤區的X線表現：病區血竇中造影劑呈清晰的斑片狀影（43/108），棉團狀影（31/108）或不規則網狀陰影（34/108）。

4。腫瘤區靜脈的異常表現：除上述有過早顯影外，尚有靜脈呈結節狀或串珠狀改變，這是由於靜脈迂曲擴張所致，另外靜脈數明顯增多。

三、動靜脈瘻的X線表現

1。靜脈過早顯影：當造影劑注入動脈後迅速出現瘤區靜脈或瘤體顯影，或在瘤體遠端扎有靜脈止血帶的情況下，仍可見瘤區靜脈迅速顯影。這是由於動靜脈之間在瘤區有短路，造影劑經動脈注入後，透過動靜脈短路直達靜脈或腫瘤內的結果。

2。動脈變細或突然中斷：進入腫瘤區的動脈侷限性變細或突然中斷，這是瘤區有較大的血竇，區域性壓力低，形成分流，使造影劑迅速進入瘤區的結果。

3。動靜脈及瘤體同時顯影：當主幹動脈顯影后，瘤體及其引流靜脈也迅速顯影，這是由於血管瘤起橋樑作用，使動一靜脈互相溝通，此乃動靜脈瘻的間接表現。

4。動脈呈分節狀，分枝粗細不等。這是動脈在走行中，有較多異常分枝進入血管瘤區的結果。這些分枝與腫瘤間有短路，腫瘤區血流壓力低，當造影劑從動脈進入瘤區間，由於壓力的變化，可呈現分節狀或分枝粗細不等現象。

四、動靜脈瘻與血管瘤的關係

對大面積海綿狀血管瘤的選擇性動脈造影表明，動靜脈瘻是普遍存在的。嬰幼兒期血管瘤中的動靜脈瘻多為潛伏狀態，以後隨患兒生長髮育，活動量增加及，或體內激素的變化，促使動靜脈瘻開放，動脈血直接衝擊性灌注，使血管瘤區的壓力增高，出現膨脹性擴充套件，繼之再增生再擴充套件，造成惡性迴圈，血管瘤逐進一步向大面積發展。血管瘤的加壓治療，其目的就是減少血供，使迴圈血量減少，血栓形成達到治癒目的。我們採用40%尿素注射治療血管瘤，迅速被治癒者，經造影證明都是動靜脈瘻消失者。國外學者對海綿狀血管瘤的血管內皮細胞進行的電鏡觀察、鹼性磷酸酶活性測定、放射自顯影檢查表明，該內皮細胞並無異常。由此可見，海綿狀血管瘤能逐漸發展而不能自行消退的原因就是因為其中存在著不同數量、不同大小的動靜脈瘻的緣故。

參考文獻

李恭才，顧建章。小兒血管瘤［M］，陝西：陝西科學技術出版社，1991。7。