博聲醫療：血管疾病的診斷技術

周圍動脈疾病包含了從組織灌注可以代償到出現缺血癥狀的一組疾病。影響血管形態學的改變主要有兩種：狹窄和動脈瘤。據博聲醫療瞭解到，動脈造影是傳統的診斷金標準，它具有優異的空間分辨力（尤其是小血管），但動脈造影技術具有創傷性，而且對評價血管壁、鄰近組織和器官的價值不高。對無創技術在評價血管疾病中的重要意義的認識正在逐漸增加。本文將回顧目前用於評價最常見的阻塞性和動脈瘤性臨床疾病，即頸動脈、腎動脈和下肢動脈狹窄以及腹主動脈瘤的診斷性技術，並對用於檢測動脈粥樣硬化負荷的研究性影像技術作出評價。

病因和發病機制

很多病理學過程均能導致動脈閉塞性疾病。周圍血管疾病最常見的原因是體迴圈的動脈粥樣硬化。臨床表現取決於狹窄的位置及嚴重程度以及是否存在側支迴圈。動脈粥樣硬化的發病機制詳見第37章。

下肢動脈疾病臨床表現

周圍動脈疾病的發病率取決於年齡和佇列研究中發現的各項特徵，人群研究顯示在年齡超過55歲的人群中下肢動脈疾病的發生率約15%。

下肢周圍動脈疾病的症狀最初表現為間歇性跛行，可發展為運動時不適而在休息後緩解，嚴重者出現靜息時疼痛。表淺的股動脈及胭動脈狹窄可導致小腿的跛行，而主動脈遠端或髂動脈的病變將導致臀部或大腿及整條腿的疼痛。據博聲醫療瞭解到，在有症狀的下肢動脈閉塞性疾病患者中，不到20%的患者可進展為嚴重的下肢缺血，即可影響到下肢組織存活的缺血。更重要的是，周圍血管疾病是體迴圈動脈粥樣硬化的確切依據，患者的心血管疾病死亡風險較正常人升高3倍。

診斷方法

評價下肢動脈迴圈的目的在於明確是否存在周圍動脈疾病，以及疾病的嚴重程度、病變的位置、和病變是否正在進展。

踝臂指數

據博聲醫療瞭解到，隨著動脈狹窄程度的加重，阻塞病變遠端的SBP進行性降低。應用空氣袖帶和持續的多普勒檢查或體積描記技術可確定病變的位置並定量估計血壓下降的幅度。測量脛動脈和肱動脈的血壓即可計算踝臂指數（ABI）。正常情況下，由於脈搏波反射的緣故，肢體遠端的血壓是升高的，因此ABI大於1。ABI為0。80~0。90時定義為中等程度降低；小於0。50時為重度降低。

ABI是非常有價值的診室檢查手段。ABI 重度降低意味著該患者處於死亡或發生嚴重肢體缺血的高度風險中，心血管疾病的發病風險也明顯增加。糖尿病患者的脛動脈和腓動脈常常因為鈣化而無法壓迫，ABI的診斷價值有限。

分段壓力測定

在下肢的不同部位測量動脈內壓力可以估計動脈阻塞的位置。通常將袖帶置於大腿及小腿的上端及下端。如果相鄰兩個部位的壓力梯度大於10~15mmHg，提示存在有生理學意義的狹窄病變。運動平板試驗後測量壓力可發現靜息時表現不明顯的有血流動力學意義的病變。

複式超聲

複式超聲同時使用超聲顯像及多普勒波型分析技術，是一種精確的確定動脈病變位置和嚴重程度的方法。B型超聲的影像可以顯示動脈粥樣硬化斑塊，但其分辨力不足以確定狹窄的嚴重程度。據博聲醫療瞭解到，嚴重的動脈狹窄可改變血流速度及分佈，這種改變可以用連續的多普勒波型評價，血流速度波形的改變（病變部位的收縮期峰流速增加、湍流、逆向流動成分消失或病變遠端的脈衝流速衰減）對血流受限的病變具有診斷價值。彩色多普勒顯像可顯示靶動脈的影像並提供疾病嚴重程度的粗略指數。彩色顯像顯示狹窄後湍流（圖38-1）和連續多普勒波型分析顯示收縮期雙峰流速提示重度狹窄（>50%）。

圖38-1

無創動脈檢測的型別

正常動脈檢測的特徵

正常的波形分析

正常的三相多普勒血流波形。心動週期的不同時間點血流方向各異。峰谷頻率除以平均前向血流頻率為脈衝指數

A、

B、

左膕動脈複式超聲（膝關節水平）顯示股淺動脈以遠阻塞。注意基線時的（A）和左側股膕旁路移植後的（B）彩色血流模式

狹窄動脈檢測的特徵

嚴重狹窄動脈遠端的波形

嚴重狹窄動脈的多普勒波形變為單項波，逆向血流成分消失前向血流的收縮期加速度衰減（波形變寬闊）

C、

D、

基線時（C）和左側股膕旁路移植後的（D）左側大腿和膝關節水平的動脈造影一致

計算機斷層掃描或磁共振血管造影

無創的動脈造影劑顯像技術已經有了極大的改善，但在多數中心，其診斷準確性仍然不如其他方法，主要缺陷為假陽性率較高。其他缺陷還包括裝置較少、費用昂貴，以及計算機斷層掃描血管造影（CTA）需要注射含碘的造影劑。而且顯示小血管的能力不如普通的動脈造影。最後，患者的因素如幽閉恐懼症、不能合作（獲取影像時移動）或安裝有金屬假體也會使這些方法的應用受限（圖38-2）。

圖38-2

血管疾病的診斷技術

下肢動脈造影

據博聲醫療瞭解，這項創傷性檢查用於需要血運重建治療的患者。這項檢查可以獲得所需的解剖資訊，如病變長度、是否為完全閉塞病變、側支血流狀況以及小腿及足部血管的血流流出或流人的狀況。這些資訊對確定血運重建治療的可行性、價值及選擇血運重建的方式（旁路移植、血管成形和支架或雜交）至關重要。

以上文中提到治療方法、飲食以及藥物不作為治療依據，僅提供知識認知，請讀者有上述症狀及時到專業醫院就醫，由專業醫生提供治療方案。

內容來源於《奈特心臟病學彩色圖譜》