自閉症嬰幼兒對人臉的注意偏好有何不同？
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隨著眼動技術的發展，越來越多的研究者將興趣轉移到 ASD 患者對社會刺激的注意偏好上來，其中很多研究與面孔注視有關。眾所周知，ASD 患者需要儘早干預，然而臨床上一 般需要在兒童 2 歲左右時才能作出較為準確的診斷，如果可以在早期發現 ASD 的行為標記， 那對 ASD 兒童的發現和干預無疑是有重大意義的。
在看下文之前，大家可以先腦海中預想一下，自閉症兒童是否對人臉有偏好？偏好看人 臉的哪個部位？
這裡先選取 Quentin Guillon 等人（2014）對 ASD 兒童社會注意行為的幾個假設做出的 評估：
假設 1# 與典型發育的個體（TD）體相比，ASD 個體對社會相關刺激（如，面孔）的注意較少
評估結果：
大部分研究支援這一假設，但這一假設並不適用於所有實驗情境，一些研究 指向：
在社會性資訊較為複雜時（如，動態刺激、多人刺激等），與 TD 個體相比，ASD 個 體對面孔的注意較少
，但是在社會性資訊較為簡單時（如，靜態刺激，一人刺激），TD 與 ASD 個體之間無顯著差異。造成這一現象的原因可能是豐富的社會資訊對 TD 兒童更具有吸 引力，同時這些結果也意味著 ASD 患者在面孔注意方面並沒有缺陷。
未來的研究需要檢驗 社會性刺激內容如何影響 ASD 個體對人臉的觀看模式
，最好在較為自然場景中檢驗。另外， 不同的資料分析方式也會造成不同的結果，例如，對每個刺激採用相同的興趣區和對每個刺 激採用定製化的興趣區也有可能造成結果上的差異。
假設 2# 與 TD 相比，ASD 患者看眼睛少看嘴多
評估結果：
很少有研究支援這一假設。截至 2014 年，只有一個研究報道了與 TD 和 DD 相比，ASD 嬰幼兒看眼睛的時間少，看嘴的時間長，且眼睛注視與社交能力（ADOS 社會得 分）成正相關。而反對該假設的研究較多，一些研究表明
注視嘴的時間與語言表達有關
，但 不能預測 ASD 臨床診斷。造成結果不一致的原因可能不僅有年齡、ASD 症狀的嚴重程度等 因素，還可能與刺激內容有關，例如，在有些情景中，看嘴巴會有助於更好地理解互動，一 些自閉症患兒會表現出相對於 TD 兒童較少的嘴凝視，這時候注視嘴巴時間長是 TD 兒童注 視行為的副產物，而不是 ASD 幼兒的特定注視標誌，
未來的研究需要調查 ASD 兒童在不同 社會情景中調節注意力的能力。
Frederick Shic 等人（2020）在《J Child Psychol Psychiatry》上發表的一篇文章與上述文 章十分契合。一是他們對人臉以及人臉中具體的眼睛和嘴巴都做了眼動資料的分析；二是 Quentin Guillon 等人（2014）在兩個假設中都提到了社會情境對實驗結果的影響，Frederick Shic 等人（2020）從簡單到複雜，做到較為嚴格地對社會性資訊的操縱。除此之外，他們首次將 語言線索與對面孔的不注意行為結合起來研究，並此基礎上進一步對 ASD 兒童的注視行為進行預測。
下面簡單介紹一下 Frederick Shic 等人（2020）的研究。
研究物件：
剛被診斷為 ASD 的兒童（n=50；22。6 ±3。1 月齡）和典型發育的兒童（n=47；22。1± 3。2 月齡）
任務：
選擇性社會注意 2。0（SSA 2。0）任務。以影片形式呈現，如圖 1 所示，影片中有一位女 演員，在她的周圍有 4 個玩具。包含了 4 個條件， 分別是：僅有目光直視（DG+SP-，演員面帶微笑 靜靜地看鏡頭）、僅有說話（DG-SP+，演員看桌 子說話）、目光直視且說話（DG+SP+，演員看著 鏡頭說話）、無目光直視無說話（DG-SP-，演員 安靜地看著桌子）。每個條件呈現 8 次。
圖 1 實驗刺激：選擇性社會注意任務 2。0 （SSA 2。0）程式的截圖 （左）和將場景分割成興趣區以分析眼球追蹤資料的截圖（右）
資料分析：
以眼動變數（%Face，% Eyes， %Mouth）為指標，它們反映的是注視興趣區所花費 的時間÷所獲得的有效眼動資料總量。
結果 1#對臉的注視：
採用組別（2）X 條件（4） LMM 分析，將性別作為協變數。結果顯示，組別× 條件互動作用顯著 ［F（3， 259。9） = 25。8， p < 。001］， 在 DG-SP-（p = 。852， d = -0。04）和 DG+SP-（p = 。303， d = 0。23） 的條件下沒有組別差異，但是在
DG-SP+
（p < 。001， d = 0。99）和
DG+SP+
（p < 。001， d = 1。47）
條件下，ASD 比 TD 表現出對面孔較低的關注
。（見圖 2）
圖 2 以整張人臉為興趣區，第一行是不同的面孔條件；第二行顯示了按組和條件水平排列的%Face 箱圖，其中紅 點表示均值，灰點表示異常值；第三行的每條曲線代表了 特定組別中擁有特定%Face 的參與者個數的分佈。
為了研究這一結果對臨床診斷的預測性，作者 在被試 22 月齡和 40 月齡時都檢驗了Δ% Face（Δ% Face=% Face【DG+SP+】-% Face【DG-SP-】）與 ASD 嚴重程 度（以 ADOS-2 總分為指標）、語言和非語言水平 （VDQ 和 NVDQ，透過 MSEL 測量）之間的聯絡，結 果顯示，在 22 月齡和 40 月齡，
Δ% Face 與 ADOS 總 分呈負相關
［22 月，r（86） = -。609， p < 。001；40 月，r（44） = -。537， p < 。001］，
與 VDQ
［22 月，r（86） = 。585， p < 。001；40 月，r（62） = 。436， p < 。001］ 和 NVDQ［22 月，（r（86） = 。529， p< 。001；40 月，r（62） = 。284， p = 。025］
呈正相關
，在控制 VDQ 和 NVDQ 後，Δ% Face 與 ADOS 的關係依然存在 （22 月，r（82） = -。230， p = 。035；40 月，r（40） = -。438， p = 。004），這表明對社會 參與線索的敏感性與自閉症相關，並且
可以預測自閉症症狀的後期嚴重程度。
結果 2#對眼嘴的注視：
採用組別（2）X 條 件（4）X 興趣區（2，%Eyes 或 %Mouth）LMM 分 析，控制性別。結果顯示組別×條件×興趣區交 互作用顯著（F（3，616。0） = 3。5， p = 。016）。進一步分析顯示，ASD 個體只有在 DG+SP+條件 中的%Eyes 低於 TD 個體（p = 。030， d = 0。46）， ASD 個體只有在演員說話時%Mouth 低於 TD 個體 （DG-SP+， p < 。001， d = 0。98； DG+SP+， p < 。001， d = 1。01）。（見圖 3）
圖 3 以嘴巴和眼睛為興趣區，按組和條件水平排列的箱圖
另外，作者還發現，TD 兒童在演員不說話時 看眼睛時長高於嘴巴（DG-SP-，p = 。001， d = 0。69； DG+SP-，p < 。001， d= 1。24），ASD 兒童表現 出相同的模式（DG-SP-，p < 。001， d = 0。85；DG+SP-，p < 。001。 d = 1。00）；
TD 兒童在演 員說話時看嘴巴的時長高於看眼睛
（DG-SP+，p < 。001， d= -1。41 ； DG+SP+，p = 。003， d = -0。62），
但是 ASD 兒童並未表現出眼嘴之間的差異
（DG-SP+， p = 。055， d = -0。39；DG+SP+， p = 。722， d= -0。07）。（見圖 4）
圖 4 TD 和 ASD 兒童在 4 種條件下看眼睛和看嘴的比例
這些結果表明，ASD 兒童並沒有刻意迴避面孔，可能是在視聽覺領域的社會價值的學習 上存在缺陷，具體表現為對一些社會資訊（如，語言）不敏感，而較低的敏感度與較為嚴重 的自閉症症狀以及較為嚴重的語言、非語言能力的損害相關，這一現象在 1-2 年後依然存在。所以，增強對視聽語言的敏感性可能是早期干預 ASD 個體提高社會和語言能力的一個 特別有效的方法。然而，語言存在多面性（包括聲學、音調變化、韻律和視聽同步等），哪些 方面會增強個體對面孔的注意力，哪些方面沒有對 ASD 幼兒產生類似的反應仍有待研究。
其實本研究還有一些可以挖掘的地方，例如，也許分析 mouth%與語言得分之間的相關 性更能直接反映出注視偏好與語言的關係，如果分析被試看玩具的時間也許能有更多的發 現。今後的研究可以多一些挖掘，並推廣到更小年齡段的孩子身上，從而尋找 ASD 幼兒的 行為標記，指導家長在日常生活中及時發現問題。
參考文獻
［1］ Hadjikhani， N。 ， Baduel， S。 ， Guillon， Q。 ， & Roge， B。 。 （2014）。 Visual social attention in autism spectrum disorder： insights from eye tracking studies。 Neuroscience and Biobehavioral Reviews。
［2］ Shic， F。 ， Wang， Q。 ， Macari， S。 L。 ， & Chawarska， K。 。 （2020）。 The role of limited salience of speech in selective attention to faces in toddlers with autism spectrum disorders。 Journal of Child Psychology and Psychiatry。
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