桂枝加芍藥湯與小建中湯的比較

腹滿時痛者。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

腹部滿而時痛——腹部滿是因為腹部有積滯，腹部滿而時時疼痛，用大劑量芍藥即可治癒。後世認為白芍是補藥，其實是錯誤的。白芍是一個除腹滿、解除裡急後重的瀉實藥物，黃煌認為白芍是“小大黃” ，非常貼切。積滯引發的腹痛，用白芍之後，痙攣解、積滯消，自然不疼了。裡急後重本質上就是胃腸裡頭有積滯，正氣欲排除積滯而不得，故出現欲大便而不得、裡急後重的症狀。白芍消除胃腸積滯，則裡急後重消失。

神農本草經認為芍藥治邪氣腹痛。這裡的邪氣說的就是積滯，因為積滯不屬於人體，自然被稱為邪氣了！

大實痛——嚴重的積滯單單依靠“小大黃”白芍無法祛除，因此要用大黃來治。由於積滯比桂枝加芍藥湯嚴重的多，所以桂枝加大黃湯證腹診是壓痛拒按的，而且腹痛劇烈程度也更大。

虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。

小建中湯＝飴糖+桂枝加芍藥湯

小建中湯證的腹痛是空痛，而不是滿痛。腹部一般沒有脹滿的感覺，而且疼痛的時候用手按會更舒服一些，吃了飯也會疼痛減輕。如果小建中湯證的人服用桂枝加芍藥湯，會感覺到腹中空虛。經方實驗錄裡頭有這個類似的記載。大家可以看一看。（昔吳兄凝軒患腹中痛，就醫久治不愈。自檢方書，得小建中湯，樂其能治腹痛，即照錄原方，用白芍至六錢，桂枝至三錢。自以為藥量僅及古人什之一，輕甚，且未用飴糖。服後，腹中痛隨除，惟反覺其處若空洞無物，重按更適）

飴糖大家都吃過，你們可以自己下去實驗一下。一口氣吃一大堆麥芽糖，會出現胃部滿悶、喉嚨溼潤、痰多的情況。

那麼在這裡，飴糖起到的作用有兩個。

1。潤燥，治療咽乾口燥。飴糖的甜膩可以有效滋潤咽喉口腔，甚至讓乾咳無痰的人變得有痰。

那麼為什麼這裡的咽乾不用玄參麥冬呢？因為這是一個寒證，不應該用偏寒性的補津血藥物。

2。補虛、填充胃部。患者腹痛喜按，吃東西后減輕，這是一個胃中空虛的症候。飴糖服後，腹部被營養物質充實，則這個症候就會減輕。白芍治腹滿時痛，飴糖白芍配合，就保留了白芍治腹痛的能力，可以治療腹“空” 時痛了