《傷寒論》選讀重點整理

總論

成書年代：東漢末年

作者：張機，字仲景

共有：十卷，二十二篇，一百一十二方

首次整理；魏晉王叔和

首次校正：宋朝林億

首次註解：宋金成無己

通行本：宋本《傷寒論》、《註解傷寒論》

“傷寒”的涵義：傷寒有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是指外感風寒，感而即發的疾病。

直中：是指病邪不經太陽初期及三陽階段，直接發病於三陰。

合病：凡兩經或三經同時發病，無先後次第之分者，稱為“合病”。

並病：若一經的病證未罷，而另一經病又起，有先後之分者，稱為“並病”。

兩感：有表裡關係的陰陽兩經同時受邪發病。如太陽少陰兩感。

太陽病篇

病邪：寒邪

八綱：表、實、寒——陽證

病位：在表

主症：脈浮，頭項強痛而惡寒

病機：風寒襲表，營衛受邪

【綱要】

原文：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）

太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。（6）

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。（7）

1、風溫：溫病誤用辛溫發汗後的一種變證。與後世溫病學中的風溫不同。

直視：雙目前視，眼球轉動不靈。

再經：第二經。

【中風表虛證】

原文：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）

2、桂枝湯煎服法：

①微火煮；②啜熱稀粥；③溫覆；④發汗適度；⑤根據病情用藥；⑥禁忌。

3、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺鳳池、風府，卻與桂枝湯則愈。（針藥並用）

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不得與之。（靈活運用）

4、桂枝湯類方

方證名

主症

藥物組成

桂枝湯

頭痛、發熱、汗出惡風、脈浮緩

桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗

桂枝加葛根湯

+ 項背強几几

+ 葛根

桂枝加厚朴杏子湯

下之微喘

+ 厚朴、杏仁

桂枝加附子湯

遂漏不止

+ 附子

桂枝去芍藥湯

脈促胸滿

- 芍藥

桂枝去芍藥加附子湯

微寒

- 芍藥，+ 附子

桂枝新加湯

身疼痛，脈沉遲

+ 芍藥，生薑，人參

5、比較：桂枝湯vs麻黃湯

兩證均是太陽表證的主要證型，以惡風寒、發熱、頭痛、脈浮為基本臨床表現，為風寒襲表，營衛失調所致。但桂枝湯證基本病機為衛陽不固，營陰失守，以汗出、脈浮緩為特點，唯其汗出，故又稱表虛證，治以解肌祛風、調和營衛；麻黃湯證的病機是衛陽被遏，營陰鬱滯，以無汗、脈浮緊為特點，唯其無汗，故又稱表實證，治以發汗解表、宣肺平喘。

【傷寒表實證】

原文：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31）

傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。（39）

麻黃湯禁忌證：咽喉乾燥者，淋家，瘡家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可發汗。

6、太陽病，八九日不解，表證仍在，繼續可用麻黃湯。

7、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（尺中遲：脈一息不足四至為遲。這裡是指尺脈遲滯無力。）

8、麻黃湯類方

方證名

主症

藥物組成

太陽傷寒

發熱，惡寒，無汗，脈浮緊

麻黃湯證

+ 喘

麻黃、桂枝、杏仁、甘草

葛根湯證

+ 項背強几几

桂枝湯 + 葛根、麻黃

大青龍湯證

+ 煩躁（裡熱）

+ 生薑、大棗、石膏

小青龍湯證

+ 咳、喘

桂枝、芍藥、麻黃、乾薑、細辛、半夏、甘草、五味子

大青龍湯：《傷寒》中麻黃用量最大（六兩）的湯證。

9、比較：大青龍湯證vs小青龍湯證

大、小青龍湯證均是太陽傷寒兼有裡證，俱有發熱、惡寒、無汗、脈浮緊，同用辛溫解表，方從麻黃湯化裁而來。然而大青龍湯證是外寒內熱，兼見鬱熱煩躁，治法是發汗解表兼清裡熱，並以解表為主；小青龍湯證是外寒內飲，兼見咳、喘、嘔等，治法是發汗解表兼溫化水飲，並以蠲飲為主。

【表鬱輕證】

10、表鬱輕證

方證名

主症

藥物組成

桂枝麻黃各半湯證

如瘧狀，一日二三度發

桂枝湯 + 麻黃湯 各1/3

桂枝二麻黃一湯證

形似瘧，一日再發

桂枝湯 + 麻黃湯

桂枝二越婢一湯證

發熱惡寒，熱多寒少

桂枝湯 + 麻黃、石膏

【蓄水證】

太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之飲，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）

五苓散：方中澤瀉用量最大。

水逆：水飲內停，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種症狀，為蓄水重證的表現。

【蓄血證】

11、蓄血證

方證名

主症

藥物組成

桃核承氣湯證

其人如狂，血自下，少腹急結

桃仁、芒硝、大黃、甘草、桂枝

抵當湯證

發狂，下血，少腹硬滿，身黃，表證

水蛭、虻蟲、桃仁、大黃

抵當丸證

少腹滿，小便自利

水蛭、虻蟲、桃仁、大黃

桃核承氣湯中桂枝的用途：溫通經脈，非解表。

12、比較：桃核承氣湯證vs抵當湯證vs抵當丸證

三證均是血熱互結，病在下焦血分的蓄血證，但它們之間卻有輕重緩急的不同。

桃核承氣湯證是蓄血證的輕證，血熱初結，熱重瘀輕，臨床以少腹急結，其人如狂為特點，治當活血化瘀，通下鬱熱，方用桃核承氣湯，該方因硝、黃同用而瀉熱之力較強。

抵當湯證是蓄血證的急重證，瘀血較重，病勢急迫，臨床以少腹硬滿、其人發狂為特點，治當破血逐瘀，瀉熱除實，方用抵當湯，該方因水蛭、虻蟲而破瘀之力大增。

抵當丸證是蓄血證的緩證，瘀血較重，但病勢徐緩，治當瀉熱逐瘀，峻藥緩攻，方用抵當丸，意在小制其量，改湯為丸，以圖緩攻。

【合病與並病】

原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（172）

【變證綱要】

13、壞病：變證。指因誤治使原發病出現反常變化，證候錯綜複雜，已無六經病臨床特徵的病證。

變證治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

桂枝湯禁忌：太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者。

14、舉例說明先表后里、先裡後表、表裡同治。

【熱證】

15、熱證——梔子豉湯類證

方證名

主症

藥物組成

梔子豉湯證

虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊憹

梔子、香豉

梔子甘草豉湯證

+ 少氣

+ 甘草

梔子生薑豉湯證

+ 嘔

+ 生薑

梔子厚朴湯證

心煩腹滿

梔子、厚朴、枳實

梔子乾薑湯證

身熱不去，微煩

梔子、乾薑

熱證——其他

方證名

主症

藥物組成

麻杏石甘湯證

汗出而喘，無大熱

麻黃、杏仁、甘草、石膏

白虎加人參湯證

大汗出，大煩渴，脈洪大

知母、石膏、甘草、粳米、人參

葛根黃芩黃連湯證

喘而汗出

葛根、甘草、黃芩、黃連

胸中窒→梔子豉湯、心中結痛→梔子豉湯

【虛證】

16、虛證——桂枝甘草湯類方

方證名

主症

藥物組成

心陽虛

桂枝甘草湯證

心下悸，欲得按

桂枝、甘草（頓服）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯證

因燒針煩躁

桂枝、甘草、龍骨、牡蠣

桂枝救逆湯證

驚狂，臥起不安

桂枝湯去芍藥、蜀漆、牡蠣、龍骨

桂枝加桂湯證

氣從少腹上衝心

桂枝湯 + 桂枝

陽虛兼水氣

苓桂甘棗湯證

臍下悸

茯苓、桂枝、甘草、大棗

苓桂術甘湯證

心下逆滿，氣上衝胸，心悸頭眩

茯苓、桂枝、白朮、甘草

桂枝去桂加茯苓白朮湯證

小便不利

桂枝湯去桂枝、白朮、茯苓

桂枝加桂湯：《傷寒》中桂枝用量最大（五兩）。“加桂”作用：平衝降逆（洩奔豚氣）。

苓桂術甘湯：健脾利水代表方（通陽利水代表方：五苓散）。

17、比較：苓桂術甘湯 vs 苓桂甘棗湯

兩方在藥物組成上僅一味之差，雖然同為水氣致病而設，但在病機及臨床表現方面有諸多不同。苓桂術甘湯證為脾陽虛為主，飲停中焦，症狀亦以中焦為主，以心下逆滿，氣從心下上衝心胸為主；苓桂甘棗湯證為心陽虛為主，飲停下焦，症狀以下焦為主，以臍下悸動，有衝逆之勢為主。在治療上雖皆溫陽化氣、利水消飲，然苓桂術甘湯側重治理中焦，以白朮健脾。苓桂甘棗湯側重於治理下焦，重用茯苓利尿。

18、虛證——其他

方證名

主症

藥物組成

脾虛證

厚朴生薑半夏甘草人參湯證

發汗後，腹脹滿

厚朴、生薑、半夏、甘草、人參

小建中湯證

心中悸而煩，腹中急痛

桂枝湯倍芍藥、加飴糖

桂枝人參湯證

協熱而利（虛汗下利兼發熱表證）

桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑

腎陽虛

乾薑附子湯證

晝日煩躁不得眠，夜而安靜

乾薑、附子

茯苓四逆湯證

煩躁，肢厥，惡寒，脈微細

四逆湯 + 茯苓、人參

真武湯證

身瞤動，振振欲擗地

茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子

厚朴生薑半夏甘草人參湯證：厚朴：人參 = 8 ： 1（說明氣滯為主）

真武湯證：溫陽利水代表方。

19、小建中湯證的主症、病機、治法是什麼？

主症：腹中急痛，心中悸而煩，喜溫喜按，可兼有輕微惡寒發熱。

病機：中焦虛寒，氣血不足，覆被邪擾。

治法：溫中健脾，調和氣血。

20、真武湯證的主症、病機、治法是什麼？

主症：心悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地或水腫，小便不利，苔白，脈沉。

病機：瀋陽虛弱，水邪氾濫。

治法：溫陽利水。

21、虛證——陰陽兩虛證

方證名

主症

藥物組成

甘草乾薑湯證

肢厥，煩躁，吐逆

甘草、乾薑

芍藥甘草湯證

腳攣急或經脈攣急

白芍、甘草

芍藥甘草附子湯證

惡寒，腳攣急，脈微細

芍藥、甘草、附子

炙甘草湯證

脈結代，心動悸傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）

甘草、人參、桂枝、生薑、麥門冬、生地黃、阿膠、大棗、麻仁（清酒）

【結胸證】

原文：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（135）

傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（137）

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）

22、結胸：有形病邪結於胸膈，出現以胸、胃、腹疼痛為主的一類病證。

（寸脈浮，關脈沉）

藏結：臨床表現與結胸相似，但性質不同，為陰寒內盛、虛實夾雜的病證。

（寸脈浮，關脈小細沉緊）

潮熱：一種熱型，發熱如潮水一樣，定時而發，至時而降。

23、結胸證

方證名

主症

藥物組成

大陷胸湯證

心下硬痛拒按，可伴心煩，口渴，潮熱，頭汗出，不大便等，脈沉緊

大黃、芒硝、甘遂

大陷胸丸證

心下硬滿疼痛，頸項強

+ 葶藶子、杏仁、白蜜

小陷胸湯證

正在心下，按之疼痛，脈浮滑

黃連、半夏、栝蔞實

三物小白散

寒實結胸

桔梗、巴豆、貝母

【痞證】

24、痞證——瀉心湯證類

方證名

主症

藥物組成

熱痞

大黃黃連瀉心湯證

心下痞，惡寒

大黃、黃連、黃芩

附子瀉心湯證

心下痞，惡寒汗出

大黃、黃連、黃芩、附子

寒熱錯雜

半夏瀉心湯證

心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利

半夏、黃芩、黃連、乾薑、甘草、大棗、人參

生薑瀉心湯證

幹噫食臭

半夏瀉心湯 + 生薑

甘草瀉心湯證

下利日數十行

半夏瀉心湯 + 甘草一兩

25、比較：半夏瀉心湯證 vs 生薑瀉心湯 vs 甘草瀉心湯

三證均以心下痞硬為主症，均可見嘔吐、下利、腸鳴等症，均以脾胃受損，水溼中阻，升降失職，氣機痞塞為病機。

半夏瀉心湯證以胃氣上逆為主，故心下痞、嘔逆為其主要表現；生薑瀉心湯證夾有水飲食滯，故以心下痞硬，幹噫食臭為主要表現；甘草瀉心湯證脾胃虛弱，故以心下痞硬，腹中雷鳴，下利繁劇，水谷不化，乾嘔心煩不得安慰主要表現。

三者病機、徵候大體相似，但側重不同，其治法均以寒溫並用，辛開苦降，和胃消痞為主，半夏瀉心湯為其代表方劑，生薑瀉心湯重在宣散水氣，甘草瀉心湯重在補中和胃。

26、痞證——其他

方證名

主症

藥物組成

旋覆代赭湯證（痰氣痞證）

心下痞硬，噫氣不除

旋覆花、代赭、生薑、半夏、人參、甘草、大棗

五苓散證（水痞證）

心下痞滿，煩渴，小便不利，口乾舌燥

白朮、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝

【上熱下寒證】

27、上熱下寒證——黃連湯證

方證名

主症

藥物組成☆

黃連湯證（辛開苦降）

腹中痛，欲嘔吐

黃連、甘草、乾薑、桂枝、人參、半夏、大棗

【欲愈候】

原文：凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。（58）

【太陽病類似證】

28、太陽病類似證

1）飲停胸脅證——十棗湯證

主症：心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，下利，短氣。

病機：水飲停於胸脅，氣機升降不利（證屬懸飲）。

治法：攻逐水飲。

方藥：芫花、甘遂、大戟。

2）胸膈痰實證——瓜蒂散證

主症：胸中痞硬，氣上衝咽喉，呼吸急促，寸脈微浮。

病機：痰實壅阻胸膈。

治法：湧吐痰實。

方藥：瓜蒂、赤小豆。

陽明病篇

病邪：熱邪

八綱：裡、實、熱——陽證

病位：在胃、腸、胃經

陽明經證

陽明腑證

主症

身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大

潮熱，讝語，腹滿脹痛，不大便，脈沉實有力

病機

陽明熱盛（裡熱熾盛）

實熱之邪結聚腸胃

治法

辛寒清熱

攻下實熱

方劑

白虎湯

大承氣湯（陽明腑證/攻下代表方）

【綱要】

1、陽明之為病，胃家實是也。（180）

胃家實：指陽明病病機。腸胃有實邪（實熱之邪）結聚。

2、太陽陽明→脾約→麻子仁丸證

脾約：胃熱腸燥，津液受損，脾陰不足，脾為胃行其津液的功能受到約束，症見大便硬、小便數。

汗出濈濈然→轉屬陽明

3、問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）

傷寒三日，陽明脈大。（186）

【熱證】

4、熱證

方證名

主症

藥物組成

梔子豉湯證

煩躁不得眠，心中懊憹

梔子、豆豉

白虎湯證

口不仁，面垢，讝語，遺尿

石膏、知母、甘草、粳米

白虎加人參湯證

+ 舌上燥，喜冷飲，時時惡風或背微惡寒

+ 人參

豬苓湯證

脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利

豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石

5、白虎湯證

主症：發熱，汗出，口渴，脈浮滑。

病機：陽明熱盛，充斥內外。

治法：辛寒清熱。

藥物：石膏、知母、甘草、粳米。

6、若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）

豬苓湯：滋陰利水代表方。

【實證】

7、調胃承氣湯證

主症：腹脹滿，大便不通，蒸蒸發熱，心煩。

病機：燥熱內盛，腑實初結。

治法：瀉熱和胃，潤燥軟堅。

方藥：芒硝、大黃、甘草。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（207）

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）

8、小承氣湯證

主症：大便硬，腹大滿，潮熱，心煩，脈滑而疾。

病機：熱實內結，腑氣不通。

治法：通便導滯，行氣除滿。

方藥：大黃、厚朴、枳實。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服。（213）

陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微濇者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）

太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）

9、大承氣湯證

主症：熱：潮熱（發熱汗出不惡寒，日晡所發熱）

煩：讝語（心煩，獨語如見鬼狀）

脹：腹脹滿（腹滿，腹脹）

閉：不大便（大便難，大便硬，燥屎，宿食）

實：脈沉實有力

病機：實熱病邪嚴重結聚腸胃。典型的陽明腑實證。

治法：攻下實熱。

方藥：大黃、芒硝、枳實、厚朴。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（255）

10、陽明三急下☆

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。（252）

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（254）

機理：

目中不了了，睛不和——裡熱熾盛，傷陰動風

無表裡證——無表證

大便難，身微熱——熱邪內伏傷津

發熱汗多——裡熱熾盛，傷津嚴重

發汗不解，腹滿痛——腑實已成，熱病傳變迅速

11、脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（256）

【潤導法證】

12、麻子仁丸證

跌陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。（247）

藥物組成：麻子仁、芍藥、枳實、厚朴、杏仁、大黃

【下法辯證】

13、若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣。

其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。

【下法禁例】

14、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。

陽明病，面合色赤，不可攻之。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，不可攻之。

陽明病，不能食，不可攻之。

【寒證】

15、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243）

吳茱萸湯：吳茱萸、人參、生薑、大棗。

【發黃證】

16、茵陳蒿湯證（溼熱發黃）

主症：身黃如橘子色，目黃，小便深黃而不利，身熱，無汗或頭汗出，齊頸而還，口渴，腹微滿，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

病機：實熱蘊結，燻蒸肝膽，腹氣壅滯。

治法：清熱利溼退黃。

方藥：茵陳蒿、梔子、大黃。

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頭而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（236）

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260）

17、梔子柏皮湯證

主症：身黃目黃如橘子色，發熱，小便不利而色黃，口渴，心煩，舌紅苔黃。

病機：溼熱相合，熱重於溼，壅滯三焦。

治法：清解裡熱，洩溼退黃。

方藥：梔子、甘草、黃柏。

傷寒身黃髮熱，梔子柏皮湯主之。（261）

18、麻黃連軺赤小豆湯證

主症：身黃目黃如橘子色，小便不利而色黃，發熱惡寒無汗，或見身癢。

病機：溼熱內阻，風寒外束。

治法：清熱利溼，解表散邪。

方藥：麻黃、連軺、赤小豆、杏仁、大棗、梓白皮、生薑、甘草。

傷寒瘀熱在裡，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（262）

19、比較：茵陳蒿湯證 vs 梔子柏皮湯證 vs 麻黃連軺赤小豆湯證

此三證通常被稱為陽明溼熱發黃三方證。三方證以身黃目黃，色鮮明如橘子色，小便黃而不利等為共同特徵。

茵陳蒿湯證溼熱並重，兼腑氣壅滯，為溼熱發黃之重者，可伴見發熱，汗出不暢，腹滿、便秘，舌紅苔黃膩等，故以清、利見長的茵陳蒿湯為治；

梔子柏皮湯證是熱重於溼，為溼熱發黃之稍輕者，可伴見口渴、舌紅苔黃燥等，故以清洩裡熱為主，兼以祛溼的梔子柏皮湯為治；

麻黃連軺赤小豆湯證則是溼熱發黃而兼風寒鬱表之證，更見發熱惡寒無汗，或兼身癢，多見於溼熱發黃證之早期，故以清利溼熱兼解表散邪的麻黃連軺赤小豆湯為治。

20、谷癉：黃疸的一種，因飲食失宜中焦運化功能失常而產生，故曰谷疸。有寒溼和溼熱之分。

【陽明病預後】

21、讝語：聲高氣粗，胡言亂語，大多屬實。

鄭聲：語言重複，聲低氣微，大多屬虛。

少陽病篇

病邪：熱邪

八綱：裡，實，熱——陽證（半表半里）

病位：在膽、膽經

主症：口苦，咽乾，目眩；往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細。

病機：邪入少陽，正邪分爭，影響到胃。

治法：和解少陽，扶正祛邪。

方劑：小柴胡湯。

【綱要】

1、 少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。（263）

2、 傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。（265）

【小柴胡湯證】

3、 小柴胡湯證

主症：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽乾，目眩，脈弦。

病機：邪犯少陽，膽火內鬱，樞機不利。

治法：和解少陽，條達樞機。

方藥：柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗

4、 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。（96）

血弱氣盡，腠理開，邪氣因如，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。（97）

5、 如何理解“但見一證便是，不比悉具”？

“但見一證便是，不比悉具”，固然語義相關，難以分割，但從辨證論治的精神出發，當重在“不必悉具”四字。即凡見少陽病主症之一，或一部分主症，便可投以小柴胡湯和解。

6、傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）

7、 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）

（陽明少陽同病，治以少陽）

8、 陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）

9、 後必下重：大便時肛門有重墜感。

【柴胡桂枝湯證】

10、傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）

【大柴胡湯證】

11、大柴胡湯證

主症：往來寒熱，嘔不止，心下急，鬱郁微煩，心中痞硬，下利或不大便。

病機：少陽邪熱，兼陽明裡實。

治法：和解少陽，通下里實。

方藥：柴胡、大黃、黃芩、半夏、枳實、芍藥、大棗、生薑

12、太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）

傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）

13、比較：小柴胡湯 vs 大柴胡湯

兩證皆屬少陽膽火內鬱、樞機不利。但小柴胡湯證是典型的少陽病本證，大柴胡湯證是少陽兼陽明裡實證，臨床除小柴胡湯證的往來寒熱、胸脅苦滿、口苦、咽乾、目眩、心煩嘔吐等症外，其嘔吐比較劇烈，且病位波及胃脘腹部，尚有心下急迫而痞硬滿痛，大便秘結或熱利，舌紅苔黃少津，脈弦數等症。

小柴胡湯證只宜和解少陽，扶正達邪；大柴胡湯證則除和解少陽外，尚需通下陽明裡實。其用藥在小柴胡湯基礎上去扶正之人參、炙甘草；重用生薑降逆止嘔，加大黃、枳實以瀉實，而成少陽陽明表裡雙解之劑。

【柴胡加芒硝湯證】（一般掌握）

14、柴胡加芒硝湯證

主症：胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，輕微下利。

病機：少陽兼陽明裡實，燥實較輕，正氣偏虛。

治法：和解少陽，瀉熱潤燥。

方藥：小柴胡湯 + 芒硝

15、理解：少陽兼陽明裡實之大柴胡湯證，誤以丸藥攻下，丸藥性緩力輕，但作用持久，不能盪滌腸胃燥實，瀉下之性反留中不去而致微利，故雖下利而潮熱不除。

（與大柴胡湯區別：在大柴胡湯證實證基礎上兼有下利虛證。）

【柴胡桂枝幹薑湯證】（少陽 + 水氣內停）（一般掌握）

16、柴胡桂枝幹薑湯證

主症：往來寒熱，胸脅滿微結，口渴心煩，小便不利，但頭汗出。

病機：少陽邪熱，水飲內結，氣化失司。

治法：和解少陽，溫化水飲。

方藥：柴胡、桂枝、乾薑、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草

17、傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（147）

【柴胡加龍骨牡蠣湯證】（一般掌握）

18、柴胡加龍骨牡蠣湯證

主症：胸脅滿悶，心煩，驚惕恐懼，甚則譫語，小便不利，一身盡重、不可轉側。

病機：邪入少陽，瀰漫三焦，心神逆亂。

治法：和解少陽，通陽瀉熱，重鎮安神。

方藥：小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃。

【傳變與預後】

19、傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。

陽去入陰：表證入裡。

太陰病篇

病邪：寒邪。

八綱：裡、虛、寒——陰證。

病位：在脾（胃）——區域性性虛寒證。

主症：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，脈弱。

病機：脾陽虛弱，寒溼中阻。

治法：益氣溫陽，散寒祛溼。

方劑：四逆輩。（後世有用理中湯）（理中湯單純脾氣虛，四逆湯兼有陽虛。）

【綱要】

1、 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。（273）

【太陰病證】

2、 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（277）

下利特徵：自利不渴

病機：藏有寒（脾陽虛若，寒溼中阻）

治法：溫之（溫法）

代表方：四逆湯

【兼變證】

3、 太陰兼表證

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（276）

4、 太陰腹痛證

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）

桂枝加芍藥湯方：桂枝湯 + 三兩芍藥

桂枝加大黃湯方：桂枝湯 + 三兩芍藥 + 大黃

5、 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

掌握：胃氣弱→宜減之

【預後】

6、脾家實：實，此指正氣充實。可理解為脾陽回覆，故腐穢當去（祛邪外出）。

少陰病篇

病邪：寒邪（寒化證）；

熱邪（熱化證）。

八綱：裡、虛、寒（寒化）；

裡、虛、熱（熱化）。

病位：心、腎。

寒化證

熱化證

主症

脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒

心中煩，不得臥

病機

陽氣虛衰，陰寒內盛

熱邪傷陰，心火偏亢

治法

回陽救逆

清熱瀉火滋陰

方劑

四逆湯

黃連阿膠湯

【綱要】

1、 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（281）

【少陰寒化證】

2、 辨證要點：自利而渴→少陰下利特徵

少陰病：自利而渴

太陰病：自利不渴（程度輕重不同）

3、 四逆湯證（髒厥）☆

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）

主症：脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒。

病機：陽氣虛衰，陰寒內盛。

治法：回陽救逆。

方藥：生附子、甘草、乾薑。

4、 通脈四逆湯證

少陰病，下利清谷，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）

方藥：與四逆湯藥味相同，而用量有異，加重姜附用量，驅寒溫陽之力更強，寒去則陽回，陽回則脈通。

5、 白通湯證

少陰病，下利，白通湯主之。（314）

方藥：蔥白（溫陽）、乾薑、附子

6、 白通加豬膽汁湯證

方藥：以白通湯通陽止利。加人尿、豬膽汁益陰和陽，鹹寒苦降以反佐，引陽藥下行，使陽藥入口無格拒之患。

7、 真武湯證☆

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）

主症：心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，或全身水腫，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，發熱等。

病機：陽氣虛衰，水氣氾濫。

治法：溫陽利水。 方藥：茯苓、芍藥、白朮、生薑、附子。

8、 附子湯證

少陰病，得知一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（304）

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（305）

主症：身體痛，骨節痛，背惡寒，手足寒，口中和，脈沉。

病機：陽氣虛衰，寒溼困擾筋肉骨節。

治法：溫補元陽，散寒除溼。

方藥：附子、茯苓、人參、白朮、芍藥。

9、 比較：真武湯證 vs 附子湯證（一水氣氾濫一身痛陽虛）

兩方的藥味大部分相同，皆用附子、白朮、茯苓、芍藥，所不同處，附子湯術附倍用，並伍人參，重在補陽氣，散溼氣；真武湯附術半量，更佐生薑，重在溫散水飲。前者以扶正為主，後者以祛邪為主。

10、吳茱萸湯證

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309）

主症：食谷欲嘔；吐利，手足逆冷，煩躁欲死；乾嘔吐涎沫，頭疼等。

病機：胃氣虛寒，肝氣犯胃，濁陰上逆。

治法：暖肝溫胃，降逆止嘔，兼益氣。

方藥：吳茱萸、生薑、人參、大棗。

11、桃花湯證

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（306）

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（307）

主症：下利便膿血，血色暗淡，滑脫不禁，小便不利，舌淡苔白，脈沉弱。

病機：脾腎陽虛，統攝無權。

治法：溫陽固脫，澀腸止利。也可用針刺療法。

方藥：赤石脂、乾薑、粳米。

【少陰熱化證】

12、黃連阿膠湯證☆

少陰熱化證證型：心中煩，不得臥。

主症：心中煩，不得臥，可伴咽乾口燥，舌紅少苔或薄黃，脈沉細數。

病機：熱邪傷陰，心火偏亢。

治法：清熱瀉火滋陰。

方藥：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。

13、豬苓湯證

少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）（看熟）

豬苓湯 vs 五苓散

均可治療水氣病，但其病機、症候、方藥治法有別。

豬苓湯證的病機為陰虛水熱互結，治以鬱陰利水；

五苓散證的病機為水蓄下焦，膀胱氣化不利，治以化氣利水，兼以解表。

【少陰陽鬱證——四逆散證（氣厥）】

14、四逆散證（氣厥）☆

主症：手足逆冷，伴有腹痛、洩利下重，或伴有咳嗽、心悸、小便不利。

病機：肝氣鬱結，氣機不暢，陽氣內鬱。

治法：疏肝理氣，透達鬱陽。 方藥：柴胡、芍藥、枳實、甘草

【少陰兼表證】

15、比較：麻黃細辛附子湯證 vs 麻黃附子甘草湯證

同為少陰兼表，不同的是證情緩急有別。

麻黃細辛附子湯證為病邪初感，病勢較急，證見惡寒，手足冷較甚，舌淡苔白滑等，此時正氣相對較盛，故用麻黃細辛附子湯溫經解表發汗；

麻黃附子甘草湯證為病已數日，正氣較虛，病勢較緩，臨床症狀不典型，故用麻黃附子甘草湯微發其汗。

在用藥上，前者以細辛之升，溫經散寒；後者以甘草之緩，取其微汗，且可益氣補中，顧護正氣。

【少陰急下證】☆

16、少陰病，得知二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（320）

機理：燥熱內結，灼傷津液，腎陰損傷→急下陽明燥熱，以保少陰之津

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（321）

機理：少陰熱化，津虧火熾，熱入陽明，熱結旁流

→急下陽明之實，遏燎原之火，以救垂絕之陰（通因通用）

少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）

機理：少陰熱化，邪熱歸併陽明，燥實灼傷腎陰→急下以存陰液

17、陽明三急下與少陰三急下的聯絡與區別。

①陽明三急下證，是論陽明腑實證病勢急，發展快，有劫傷少陰真陰之勢時，應以大承氣湯急下，以洩熱存陰；

少陰三急下證，是論少陰之陰被燥熱所灼，有亡陰津竭之勢時，應以大承氣湯急下燥熱，釜底抽薪而存陰液。

②陽明三急下證，是從腑熱灼傷髒陰而論，言其邪；

少陰三急下證，是從髒陰被腑熱耗傷而論，言其正。

③一從燥熱亢極之角度論述，一從真陰被傷之角度論述，然所下者均為陽明之燥熱，所存者皆屬人體之陰，參合考慮，可提示醫者做到祛邪與扶正兼顧。

④兩法祛邪是手段，護正是目的，在陽明中，意在救其胃津；在少陰中，意在救其腎水。

⑤無論陽明、少陰，凡急下者，必須見有燥實內結之證。

厥陰病篇

【綱要】

1、 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326）

【寒熱錯雜證】

2、 烏梅丸證（蛔厥）（又主久利）

主症：時靜時煩，嘔吐，腹痛，時作時止，與進食有關，痛劇時手足厥冷，有嘔吐蛔蟲病史。

病機：上熱下寒，蛔蟲內擾。

治法：清上溫下，安蛔止痛。

方藥：烏梅、細心、桂枝、黃連、黃柏、當歸、人參、蜀椒、乾薑、附子。

配伍特點：酸苦辛甘並投，寒溫攻補兼用。

3、 乾薑黃芩黃連人參湯證：寒格更逆吐下，食入口即吐。

【厥陰寒證】

4、 當歸四逆湯證（血虛寒厥）☆

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（351）

主症：手足厥寒，脈細欲絕。

病機：血虛寒凝，氣血執行不暢。

治法：養血通脈，溫經散寒。

方藥：當歸、芍藥、桂枝、細心、甘草、大棗、通草

5、 吳茱萸湯證

乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）

（主症、病機、治法、方藥見少陰10）

背誦243、309、378，體現異病同治。

【厥陰熱證】

6、 熱利下重者，白頭翁湯主之。

下重：即裡急後重，表現為腹痛急迫欲下，而肛門重綴難出。

7、 比較：桃花湯證 vs 白頭翁湯證

兩證均可見下利便膿血，但病機有寒熱之別，虛實之異。

桃花湯證為脾腎陽虛，下焦不固所致，故其下利滑脫失禁，膿血顏色晦暗，氣腥不臭，並常伴有腹痛綿綿、喜溫喜按、口不渴、舌淡苔白等症，治宜溫中祛寒，澀腸止痢。

白頭翁湯證屬肝經溼熱，下迫大腸，其下利裡急後重，膿血顏色鮮紅，大便臭穢，常伴見腹中絞痛，口渴喜冷飲，舌紅苔黃等症，治宜清熱燥溼，涼肝解毒。

【辨厥熱勝復證】

8、 會判斷：

先厥後熱，厥少熱多——預後好

先熱後厥，熱少厥多——預後差

9、 除中：證候名，中氣垂絕反欲食的危象。

【辨厥逆證】

10、厥逆的病機與證候特點

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）

11、熱厥☆

特點：厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。（335）

治法：下法（含清法）。

治禁：辛溫發汗。

傷寒脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。（350）

12、寒厥☆

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。（354）

13、比較：熱厥 vs 寒厥

14、痰厥（看熟）

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、香豉，吐法代表方。

15、水厥→茯苓甘草湯☆

主症：厥而心下悸。可伴胃脘、背冷痛，舌淡，苔白滑或白膩等症。

病機：中陽虧虛，水飲內停。

治法：溫化水飲。

方藥：茯苓、桂枝、甘草、生薑

【辨嘔穢下利證】

16、辨嘔證

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379）

17、辨下利證

下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

熱結旁流，通因通用：本條，大柴胡湯證（165），大承氣湯證（321）

18、傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。（369）——脈證不符

19、戴陽：虛陽陰下焦陰寒內盛而浮越於上，表現為面色浮紅，脈浮大空虛無力，是真寒假熱之象。

霍亂病篇

【脈證】

1、 主症：吐利交作，兼有表證。

病機：脾胃升降失司，清濁相干。

2、 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用飲水者，理中丸主之。（386）

3、吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。

惡寒脈微而複利，利止亡血液，四逆加人參湯主之。

吐利止，而身痛不休者，當訊息和解其外，宜桂枝湯小和之。

陰陽易差後勞復病篇

【差後勞復證】

1、 大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。（393）

勞復：大病初癒，因過勞而復發，謂之勞復。

2、 傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）

3、 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395）

4、 大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（396）

5、 傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）