第五章 腰椎管內外軟組織損害引起腰腿痛三種鑑別方法的探討——介紹腰脊柱“三種試驗‘檢查

一、腰脊柱側彎試驗

（一）、檢查方法

1、脊柱側彎時，以檢查者推動為主，勿令病人主動側彎腰部，以免因病側椎管外腰骶部軟組織損害時某些病變的深層肌主動收縮，引起骨骼肌附著處的牽拉性刺激，若起假陽性的疼痛。

2、病人用示指端指明腰骶部的正確部位，以便判斷病變在腰3—骶1的哪一個椎板間隙處。

3、本試驗反覆檢查2次。

（二）、臨床意義

1、脊柱向病側彎到極度時，出現陽性體症，可判斷為腰椎管內軟組織損害性的可能性；病側側彎試驗陰性者，可能者不大，但需作尚餘二項試驗。

2、脊柱向健側彎到極度時，原先徵象完全消失。凡在此動作中由於病側腰肌過度牽伸出現病側腰際疼痛者，可判斷為病側椎管外腰部軟組織有損害性病變的可能性，應進一步作腰臀部軟組織損害性壓痛點的檢查來明確診斷。

3、病側脊柱側彎試驗既引出病側腰骶部深層痛和健側脊柱試驗，又可引出病側腰痛者，可判斷內外混合性軟組織損害引起的腰腿痛和可能性。

4、有些病歷，病側彎到極度時，有病側臀部或下肢的傳導痛，

而無病側腰骶部深層痛的情況。尚加另外二項試驗，若後二種試驗均陽性，即為椎管內軟組織損害引起的傳導痛來看待，反之，則為原發性臀部軟組織損害的傳導痛來看待。

（三）、原理

1、腰神經根鞘膜外和硬膜外具有無菌性炎症病變產生化學性刺激的脂肪，是腰椎管內軟組織損害性引起腰腿痛的物質基礎，也只有椎管記憶體在著這些炎性物質的條件下，才能使任何導致椎管的內徑變乍、容積減少，促使椎管內非疼痛因素的椎間盤突出物或繼發性增厚的黃韌帶的機械性壓迫進一部刺激炎性脂肪，加重椎管內軟組織損害而導致的疼痛。



二、腰脊柱伸屈位加壓試驗——胸腹部墊枕試驗

（一）、在病側腰3——骶1各節椎間隙的腰部深層肌上深壓，找得深層壓痛點。

1、腰脊柱伸展位壓痛測定；

2、腰脊柱超伸展位壓痛測定；

3、腰脊柱過度前屈位壓痛測定；

（二）、臨床意義

1、腰脊柱伸展位壓痛測定——鑑別診斷上無多大意義。

2、腰脊柱超伸展位壓痛測定——鑑別診斷上無價值可言；

3、腰脊柱過度前屈位壓痛測定

3—1、疼痛完全消失，可判斷為椎管內軟組織損害陽性體徵的可能性；疼痛接近完全消失，腰椎管內軟組織損害為主的混合性腰腿痛。

3—2、若原有疼痛徵象僅適度減輕，要考慮內外混合性腰腿痛病例的可能性。

3—3、若原有疼痛等徵象無改變，可考慮為單純的椎管外軟組織損害性腰腿痛。

（三）、原理

1、前胸部墊枕致腰脊柱處於超伸展位，腰部深層肌因之在縮短位置上放鬆，易於發現該處深層軟組織損害的壓痛點。本試驗的脊柱超伸展後，就使椎管內徑進一部狹窄，椎管容量也相應減少；又因為鄰近兩個脊柱的椎板相互緊靠，上下後關節突相互縮疊，致使黃韌帶鼓起，還會增加這種退變性非疼痛因素的椎間盤突出物的突出度，或繼發性變性增厚黃韌帶對硬膜或神經根鞘膜的狹窄度。

三、脛神經彈撥試驗

（一）、檢查方法

用示指尖在股骨遠端的膕窩中間偏內處找到脛神經幹，在其上作輕巧的橫行彈撥。再在健側膕窩作相同的對比檢查（不會有任何徵象）。

（二）、臨床意義

彈撥脛神經幹時，引出脛神經的敏感觸痛或任何不適感，均證明脛神經彈撥試驗陽性體徵。

討論：



腰椎管內軟組織損害引起腰腿痛的診斷。

1、脛神經彈撥試驗陽性（3）+脊柱側彎試驗陽性者（1）；

2、脛神經彈撥試驗陽性（3）+腰脊柱伸屈位加壓試驗陽性者（2）；

三種試驗檢查所得的全部陽性體證，確實是腰椎管內軟組織損害

（即鞘膜外炎性脂肪）刺激神經根鞘膜外神經末梢引起腰腿痛的特異性體徵，診斷正確性極高。

均不能作為腰椎管內軟組織損害的診斷依據

1、脊柱側彎試驗陽性（1）+腰脊柱伸屈位加壓試驗陽性（2）、、脛神經彈撥試驗陰性（3）

2、三中試驗中僅檢得一種試驗陽性者