十幾分鍾就起效，抗血栓比阿司匹林更快，但它缺點明顯，不能亂用

提到抗血小板聚集藥，大家首先想到的一定是阿司匹林。確實，阿司匹林作為心血管領域的基石藥物，最主要的作用就是抗血小板聚集，預防血栓形成，適用於腦梗、心梗、冠心病等心腦血管疾病的預防和治療。

預防血栓形成，不只有阿司匹林！

可能有些患者知道，除了阿司匹林外，還有一類抗血小板聚集藥也很常見，它就是P2Y12受體拮抗劑，也就是我們聽說過的氯吡格雷、替格瑞洛等。這類藥物比阿司匹林更新、要貴，但貴的就一定是好的嗎？

當然不是！雖說氯吡格雷對胃腸道的刺激更小，導致消化道出血的風險更低一些，但綜合價格、臨床用藥經驗、療效證據等因素，目前認為還沒有一種藥物可以撼動阿司匹林在抗血小板聚集藥物中的霸主地位。相關指南也指出，抗血小板聚集藥物首選阿司匹林，只有阿司匹林不耐受時，才考慮換用氯吡格雷。另外，對阿司匹林有明確禁忌症的患者，以及服用阿司匹林後療效不明顯或無效的患者，可以考慮換用其他抗血小板聚集藥。

總之，如果患者只需服用一種抗血小板聚集藥物，一般首選阿司匹林，其價效比更高。而氯吡格雷其實更常用於雙聯抗血小板治療，即與阿司匹林一起服用。比如，支架術後的患者，一般要求在至少一年內，需要同時服用阿司匹林和氯吡格雷，以防血栓再次形成。

一種起效更快的抗血小板聚集藥物！

上面說的是需要長期服用的情況下，此類患者服用抗血小板藥是為了降低潛在的血栓形成風險，預防心梗、腦梗等疾病的發生，比如冠心病、高血壓、支架術後或腦梗後患者等，都需要長期服用阿司匹林。在這種情況下，對抗血小板聚集藥的起效時間沒有特定的要求，重在療效的持續時間上。但是，有些情況下卻要求必須快速起效。

比如，在急性心梗發作時，就要求抗血小板聚集藥能快速起效。多數心梗發病都是因為冠脈粥樣硬化斑塊破裂，使得血小板快速聚集，形成血栓，堵塞心血管所致。而此時服用抗血小板藥就是為了阻止血小板的聚集，防止血栓進一步擴大。很明顯，對於心梗患者來說，時間就是生命，此時抗血小板藥起效越快，患者生存下去的可能性越大。

但事實證明，無論是阿司匹林，還是氯吡格雷、替格瑞洛等口服P2Y12受體拮抗劑，它們起效都比較慢。像阿司匹林，常用的腸溶片會延遲吸收，要3-6小時才能被吸收，而吸收後還需要幾十分鐘才能達到血藥濃度峰值，這對心梗患者來說，可能就是生與死的差距。而氯吡格雷600mg在口服2-4小時後，對血小板抑制率約有40%，8小時後為50%；替格瑞洛180mg口服1小時後能達到80%，2小時後達到90%，這算是快的。

近日，針對一種注射P2Y12受體拮抗劑（Selatogrel）的研究表明，該類抗血小板聚集藥在注射後，能立即起效。15分鐘後就起到明顯的抑制血小板聚集的作用，且在最大劑量範圍內，劑量越大，效果越明顯。安全性評估未發現嚴重的出血風險，患者耐受性良好。該藥物為急性心梗的搶救贏得了更多的機會。

不過，進一步的臨床研究還需繼續進行。而且，專家指出，該類抗血小板聚集藥雖然起效快，但療效持續時間短，而且缺點明顯，它在用藥2-4周後就可能會產生抗體。所以說，該類藥物只適用於短期用，絕不能像阿司匹林一樣，長期注射用。

不管怎麼樣，這對心梗患者來說，或許是一個好訊息。