抗血栓用阿司匹林還是用波立維好？

不少患者認為應該選氯吡格雷，唯一的理由是：貴有貴的道理，貴的肯定更好啊！

真的是這樣的嗎？

同是抗血小板藥物，

兩者有何區別？

1. 作用機制不同：

非專業人士可忽略，記住，不管黑貓還是白貓，抓到耗子就是好貓！

阿司匹林是透過使血小板環氧酶乙醯化，減少血栓素A2形成，從而抑制血小板聚集；

氯吡格雷是透過阻斷血小板膜上的ADP受體，抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。

2. 對胃粘膜的刺激性不同：

阿司匹林刺激胃的觀念深入人心。它對胃粘膜的損害不僅源於直接接觸，即使被吸收入血依然可以透過其作用機制間接損害胃粘膜。

氯吡格雷則不存在這兩方面的胃黏膜損傷作用。

那是不是氯吡格雷就完全不刺激胃了呢？也並不是。

對於已有胃黏膜損傷的潰瘍患者，氯吡格雷可抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍癒合，也同樣有造成消化道出血的風險。

建議用氯吡格雷替代阿司匹林的情況有：

1。過敏

2。阿司匹林抵抗

3。胃刺激症狀不能耐受

4。嚴重的消化性潰瘍

不建議用氯吡格雷替代阿司匹林的情況有：

1. 已有胃黏膜損傷的消化道潰瘍患者：

氯吡格雷在減少嚴重消化道出血事件中並無優勢；

氯吡格雷與許多抑酸藥（奧美拉唑、埃索美拉唑）有衝突。當需要同時服用這些藥物時氯吡格雷的作用減弱約20%-45%。

有研究表明，對於有消化道出血風險的患者，換服氯吡格雷，相比服用阿司匹林，同時服用抑酸劑時，其引起消化道出血的風險並沒有顯著的減少。

因此指南建議對於此類情況還是首選阿司匹林+質子泵抑制劑組合用藥，而不是換服氯吡格雷。

一般推薦在服用阿司匹林腸溶片的前12個月，每天服用質子泵抑制劑6個月保護胃黏膜；後6個月，可用H2受體拮抗劑或隔天服用質子泵抑制劑。

2. 氯吡格雷抵抗

我國人群對氯吡格雷低反應甚至無反應的比例並不少。目前可透過基因檢測篩查。

總結一下：

冠心病患者若無禁忌，建議長期口服阿司匹林，如果不能耐受可用氯吡格雷替代；

對於阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯合質子泵抑制劑治療。