昏迷責任理賠實務

首先看看醫學相關定義和概念:

昏迷是完全意識喪失的一種型別，是臨床上的危重症。不是一個獨立的疾病，是

腦功能嚴重障礙的一種臨床症狀

。昏迷的發生，提示患者的腦皮質功能發生了嚴重障礙。主要表現為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激的反應遲鈍或喪失，

但患者還有呼吸和心跳

。

病因：

腦出血、腦外傷、腦炎、中暑、中毒、癲癇等。

臨床表現分級：

淺昏迷：意識內容消失、痛刺激有防禦反射、呻吟、痛苦表情，反射存在

中昏迷：意識內容消失，劇烈刺激有防禦反射、反射存在，但弱

深昏迷：全身肌肉鬆弛，刺激無反應，所有反射消失。

格拉斯哥昏迷評分法

（GCS， Glasgow Coma Scale）是醫學上評估病人昏迷程度的方法，是由英國

格拉斯哥大學

的兩位神經外科教授Graham Teasdale與Bryan J。 Jennett在1974年發明的測評昏迷的方法。昏迷程度以三者分數相加來評估，得分值越高，提示意識狀態越好。

格拉斯哥昏迷指數的評估有：

睜眼反應

、

語言反應

和

肢體運動

三個方面，三個方面的分數加總即為

昏迷指數

。

評分結果：

昏迷的現場搶救原則：

其次，看看保險責任

：

深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。

因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障範圍內。

根據保險責任約定申請深度昏迷重疾責任，如滿足以下條件：

1、臨床上引起昏迷，格拉斯哥昏迷分級結果

5分或以下

。（可以病歷或是護理記錄上的格拉斯哥評分）

2、持續使用呼吸機及其他生命維持系統

96小時以上

。（醫囑下生命監護或是重症監護病房，使用呼吸機維持呼吸，且時間超過96小時）

3、除外酗酒或藥物監用導致的深度昏迷。

PS

：現在有些條款有昏迷的輕症責任，通常也是要求格氏評分在5分或以下，但在使用呼吸機及其他生命維持系統使用時間上較短，最少的是48小時。

第三，理賠材料：

1、保險合同；

2、被保險人身份證明材料、銀行帳戶資訊（如委託他人還需要提供受託人身份證明材料）；

3、填寫索賠申請書；

4、醫療病歷（首程病歷、診斷證明、格低評分結果、持續使用呼吸機使用96小時記錄，可以是醫囑單也可以是護理記錄。其他能證明病情的相關檢查報告、治療記錄等）

最後

，深度昏迷重疾是根據其

臨床治療狀態

來確認賠付，需要有

96小時

的持續使用呼吸機記錄。

後續將繼續推出理賠實務系列，歡迎關注公眾號：

何止理賠

！