走近強迫障礙——強迫症（一）

深入理解

強迫症

作者：新雨流泉

壹

我們在心理諮詢過程中，碰到了不少深陷強迫障礙困擾的來訪者，他們的痛苦、掙扎和疾病抗爭的勇氣無不令我們五味雜陳：心疼、敬佩、助人脫離苦海的熱望、辜負期望的忐忑等情感經常會湧上心頭。由於心理疾病的普及在中國方興未艾，不少人對強迫障礙感到驚奇和不解。筆者將以「走進強迫障礙」為專題，分數篇文章從臨床症狀、神經生物學原理、生理-心理-社會模式、心理治療理論、心理治療方法……等多個維度，向讀者全面介紹強迫障礙，以期能為強迫障礙患者和家人，以及那些關注這類疾病的讀者開啟一扇瞭解的“窗戶”。

在《美國精神障礙診斷與統計手冊﹝第五版﹞》﹝DSM-5﹞中，強迫障礙從焦慮障礙中獨立出來，主要包括強迫症、軀體變型障礙、囤積障礙、拔毛障礙、抓痕﹝面板搔抓﹞障礙。

強迫症症狀的主要特點是反覆或重複出現的想法或行為，明知不合理或過分且難以控制或擺脫，需要透過重複或反覆確認來減輕痛苦。

臨床上強迫症症狀一般分為強迫思維（或意象）和強迫行為（或動作）。在國際疾病分類中，對強迫症的描述為：此症候群的基本特徵是頻發的強迫性想法或強迫性行為，強迫性想法令有這種想法的人產生厭惡，而強迫性行為是人們為了擺脫這種討厭的想法而做出的舉動。

貳

強迫思維是指反覆進入頭腦中的不需要的闖入性想法、懷疑、表象或衝動。它的出現令人痛苦、矛盾和自我失調（常與個人價值觀敵對或相悖）。患者常認為這些闖入性思維不可理喻或過分，並試圖抵制；但也有少部分患者的強迫思維達到超價觀念或妄想程度。強迫思維一般包括：怕髒，怕給自己和他人帶來傷害，需要對稱、精確、有序，對宗教的關注或對道德的思考等。常見的形式有強迫聯想、強迫回憶、強迫疑慮、強迫性窮思竭慮、強迫對立思維等。

下面的案例描述了患者擔心給他人帶來傷害的強迫思維。

勞拉這樣描述她的強迫思維：“它們撕扯著我的靈魂。一個小的念頭，然後爆炸成一個火球，一個完全失控的怪物。”刀具使她的生活淪為了地獄。“可能不過是一把黃油小刀，但我拿起它時就有一種想刺向他人的強迫衝動，特別是與我親近的人。那簡直太可怕了。天啊，我根本就不想傷害任何人！對我而言，最恐怖的事情莫過於，當我面對自己的丈夫時也產生了這種強迫念頭！”

強迫行為是指重複的行為或者心理活動，通常繼發於強迫思維或受其所驅使；多為非自願的，但又很少被剋制。強迫行為可表現為外顯或可察覺到的，如反覆檢查或洗滌；也可表現為隱匿或不易察覺到的，如心裡重複特定的數字、詞或短語。強迫行為一般包括：強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數、強迫承認、強迫重複、強迫祈禱、強迫觸控、強迫敲打、強迫摩擦、強迫詢問、強迫儀式動作、強迫性遲緩，以及強迫性迴避等。

下面的案例呈現出患者嚴重強迫洗滌的症狀。

傑克，一個43歲的保險公司檢驗員，每天洗手至少50次——有時則要洗上100多次。他的面板裡嵌入了這麼多肥皂，以至於只要打溼雙手，就能搓出泡泡了。他知道他的手並不髒，正如他知道他所觸碰的一切不會如魔法般地被汙染一樣，若真的存在某種大規模的汙染，他推論“人們會如同蠅群似的殞命。”但是，他無法克服那種覺得自己的手還是很髒的感覺，所以，他不停地洗手，時刻憂慮著：“我真的洗了手嗎？我真的洗好手了嗎？”他的洗破了皮的手變得發紅，手指間也開裂得厲害。濺一點水在他的面板上就像在傷口上撒鹽似的。但是，傑克還是一直在洗。他停不下來。這就是他可怕的秘密，而他用來掩蓋秘密的手段是如此高明，恐怕連特工都會自愧不如。

叄

行動和思想“分家”是強迫症患者最直觀的感受，所做非所想，讓他們備受煎熬。

例如，我們站在懸崖邊，會忍不住想，我可以從這裡跳下去。對健康人而言，這些想法是短暫、飄忽和轉瞬即逝的，可是對強迫症人群來說，這種想法是持續折磨他們的意識流，這種意識流在經歷了無限次迴圈後，將他們的生活變成了夢魘。

當治療師問患者：“強迫症是什麼？”時，他們通常本能地回答，是一種重複和失控，如同下屬描述：“某種東西強迫我去多次做一件事情，我無法阻止自己”。患者明智地說明他們的病症是一種“明知毫無意義，卻無法阻止自己去完成一些動作，產生一些縈繞、重複、強迫的觀念和行為的狀態。”

眾多患者強調了病症的侵入性和障礙性：“地獄般的日常！”“懷疑的地獄”“強迫症：無理性的障礙症，行為的障礙症，表現為各種儀式化的重複，完全擾亂了生活。感覺就像被另一個靈魂附身，然後被強迫去做一些沒有道理的事。”

強迫症造成的障礙可能被遠遠低估，一位患者的定義說明了這一點：“強迫症是一種沉睡在我們身上的病，有一天它醒了，直到令我們在生活中失去活動能力，變成殘疾人。強迫症是一種思維方式，這就是為什麼很難將自己看作沒有得強迫症的人，因為必須重新學習如何以另一種方式‘活著’。”

很多患者說到了強迫症帶給他們的痛苦：“一種日常的痛苦一直侵蝕著我們的精神”“給自己和周圍的親人帶來痛苦”。

當患者被強迫思維和行為侵犯時，他們通常會處在一種巨大的困境中。他們描述了一些羞恥感和犯罪感：“這是一些強加在主體意識上的念頭，讓我產生罪惡感，並阻止我去過一種正常的生活。”家庭關係也因此被損壞。患者可能會在羞恥和隱秘中反省，或者相反，他會懇求自己的親人，讓他們服從於自己的無理要求，替他做一些儀式化的行為，或者一直沒完沒了地安撫他：“一種近乎永久的焦慮，還夾雜著一種怕被他人發現、被惡意評價的焦慮，對社會生活和家庭生活不造成影響是完全不可能的。”

他們直接報道了強迫症的自我失調，他們通常將症狀形容為荒誕可笑：“一個念頭，一個想法從我們身上冒出來，我們用一些動作，一些儀式來回應，通常很可笑，但為了平息這些念頭，我們別無他法。”“這是一種伴有某些因素引起的極度焦慮的慢性病，我們明知這些因素是荒謬的，但只有完成一些儀式才能平息一陣子……”“這是一些愚蠢而可笑的行為，但我們仍會去完成，否則就感到不舒服”“是一種縈繞的、饒人的、令人緊張的念頭促使我們去做一些無用而重複的動作，這在‘正常’人眼中完全是‘瘋了’”。

肆

患者經常對強迫症症狀感到害怕和絕望。當兩位法國強迫症治療師詢問他們的患者時，超過一半的被提問患者﹝55%﹞害怕他們的強迫症加重，不能過一種“正常”的生活﹝20%﹞：“我怕我的病把真實的生活與我隔離開來，怕失去一切：我的工作，我的家庭……”“怕永遠擺脫不了。怕一直不能治好，一切只會變得更糟”“怕有一天把我整個人生都毀了。”

患者還說經常害怕自己會變成瘋子，或變得不再是自己﹝18%﹞：“我怕傷害那些我最親愛的人，變成瘋子”“……怕最後待在精神病院”“怕失去控制不再是自己的主人”“怕變得和從前的自己不再是同一個人，再也不能設想沒有強迫症的未來”“怕永遠治不好，怕那些念頭永遠不消失，變成了瘋子，怕看到自己的生活被毀掉”“怕精神失常”“怕成為生活的過客”“怕這會引發其他疾病﹝精神分裂，妄想症……﹞”

有患者非常擔心強迫症會對他們的社會、職業、情感關係造成影響﹝18%﹞。他們說害怕：“別人再也忍受不了自己”“再也走不出這個疾病，影響到我的夫妻生活、作為母親的生活”“對我造成的嚴重後果可能是社會隔離”“繼續糟踐我的生命：不能像自己希望的那樣好好工作，限制我的社交圈，我的娛樂活動”“失去我的家庭”“失去我的伴侶。”

強迫症患者可能慣於要把自己和他人看成是兩個世界的人。

實際上，他們和普通人群沒有本質區別，只不過他們把人類的兩種對立體驗過於對立罷了。正如許又新教授強調的：“自我強迫和自我反強迫是神經症性心理衝突的典型和尖銳的形式，也是病人精神痛苦的根本所在。可以說，幾乎每個人都有輕微和短暫的這種衝突體驗，自知無補於實際的擔心、著急和煩惱是人類的普遍經驗。從體驗上說，只要我們對人性作深入一步的反思，強迫症是可以理解的。常人與強迫症病人之差只是程度上的。”

參考資料：

［1］《中國強迫症防治指南2016（精編版）》摘自《中華精神科雜誌》中華醫學會/主辦

［2］《是什麼導致了強迫症？如何治療？》 大話精神/公眾號

［3］《理解與治療強迫症》［法］安妮·埃萊娜·克萊爾 ［法］樊尚·特里布 等/著

朱廣贏 張巍/譯 上海社會科學院出版社

［4］《神經症﹝第2版﹞》許又新/著 北京大學醫學出版社

［5］《精神障礙診斷與統計手冊﹝第五版﹞》﹝DSM-5﹞ 美國精神醫學學會 編著 ［美］張道龍等譯 北京大學出版社 北京大學醫學出版社

［6］《腦鎖——如何擺脫強迫症》［美］Jeffrey M。Schwartz Beverly Beyette /著 茗茗/譯 中國輕工業出版社

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