JACC研究：房顫患者一旦恢復竇律，可逆轉心臟重塑和減少瓣膜反流
心房顫動（AF）主要心臟負荷表現為中風和心力衰竭（HF）。從HF的角度來看，在Castle-AF（導管消融與標準常規治療在左心室功能障礙和房顫患者中的比較）研究中，HF合併AF的患者的臨床隨訪已經證明了節律控制的重要性：6個月時的AF負荷預示著更嚴重的臨床結果。然而，針對不合並HF的AF患者，想證明恢復竇性心律（SR）對這部分人心功能和預後將獲益，則目前缺乏證據。
一些病理生理學機制是支援上述假設。首先，AF可能被認為是心房心肌病的一種表現。AF引起的心房電和解剖重構，是“AF引發AF”這定律的基礎。其次，左室（LV）功能障礙可能是持續性心動過速的結果。在沒有心肌瘢痕形成的情況下，左心室功能可能在復律或消融後恢復。第三，心房功能性二尖瓣反流（FMR）和功能性三尖瓣反流（FTR）是繼發於AF引起的心房擴大後的環狀擴張。在這種情況下，節律治療可能導致心房逆向重塑和反流的改善。儘管心功能與AF之間存在聯絡，反之亦然，但在AF中心功能不全的發生、進展程度和時間程序尚不清楚。
如果捋清楚心功能和AF互動關係，將會影響AF的治療決策。以往AFFIRM（節律管理的房顫隨訪調查）和其他臨床試驗顯示，節律控制並不優於心率控制。這些研究中有兩個重要的潛在干擾因素：導致不良事件發生的抗心律失常藥物的副作用；恢復竇律後患者停止抗凝可能性。如果AF復發，它們則會導致血栓栓塞併發症。近期EAST-AFNET 4（房顫早期治療預防卒中）試驗可以安撫那些強調維持竇律的醫生和患者的疑慮。這項對近2800例新發AF患者的研究表明，在減少卒中、心血管死亡、急性冠脈綜合徵（ACS） 和心衰住院的結果方面，節律控制優於心率控制。
圖1：恢復竇律後可逆轉心臟重構/改善瓣膜反流
近期JACC發表一項研究，探討有/無恢復竇性心律對AF患者的心腔重塑（三維超聲心動圖變數）、功能性瓣膜反流的影響。共有117例因房顫住院的患者，在入院、6個月和12個月時使用三維經胸超聲心動圖進行檢查（337次檢查）。隨訪期間，47例患者透過心臟復律和/或射頻消融等手段積極恢復竇性心律，這些患者所有心房容積指數（Vi），右心室收縮末期容積指數（RVESVi）均下降，左心室舒張末期容積指數（LVEDVi）增加，四腔室功能得以改善（
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<0。05）。39例患者恢復竇律失敗，這些患者除了左房排空分數降低外，左心房舒張末期容積指數（LAEDVi）和右心室舒張末期/收縮末期容積指數（RVED/ESVi）增加，但四腔室功能未改變（
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< 0。05）。31例自行轉為竇律的患者，Vi或功能沒有變化。同時發現，積極恢復竇律（三尖瓣和二尖瓣反流）和竇律自行恢復（三尖瓣反流）的患者中，功能性反流嚴重程度較基線時有所改善（
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<0。05）。在多變數分析中，在12個月的隨訪期間，右心房和/或左心房逆向重塑僅與干預（復律和/或消融）相關。作者提出，AF的治療應強調恢復竇律，以改善解剖學（所有心房Vi， RV ESVi）和/或功能性（四腔室）心腔逆向重塑並降低功能性反流的嚴重程度。
儘管這些結果為AF節律控制可能有益於心臟功能的觀點提供了一些支援，但該研究也存在許多侷限性。每組患者數量很少，並且受到3DE（three-dimensional echocardiography）收集不完整的影響。此外，臨床佇列研究中經常有一些患者退出，導致隨訪不完整。
