音樂療法對自閉症孩子真的有用嗎？
NO.1 音樂療法是什麼？
音樂療法（music therapy）目前在心理治療領域應用較廣泛。它是以心理治療理論和方法為基礎，用音樂特有的生理、心理效應來緩解或消除心理困擾、悲傷、抑鬱、憤怒，增進身心健康的方法。
據說，目前在美國從事音樂治療的國家註冊醫師有4千多人，歐洲有數千人的音樂治療師，日本也有近百人的註冊音樂治療師。在我國相關學界，近年來也開展起多種形式的音樂治療，
物件涉及各類精神障礙、神經症、慢性病、疼痛、癌症、喪親、孤獨症、多動症等（趙小明.2018）。
音樂治療師使用基於音樂的體驗來滿足患者多方面的需求，如認知、情感、行為、溝通、感知、運動、疼痛、精神狀態、美學等。音樂體驗經過精心設計，旨在利用音樂元素實現治療效果，其中包括旋律、和聲、音調、模式、節拍、節奏、音高、範圍、持續時間、音色、形式、紋理和儀器儀表監測等（Sarrazin， Natalie。2016）。
音樂療法正規化包括分析音樂療法、 影象引導和聲法、社群音樂療法、創意音樂療法、神經音樂療法和聲樂心理療法等，其原理多基於精神動力學、認知行為療法、人本主義理念、生物醫學模式以及存在主義哲學理念等（Bruscia， K E。 2014）。
NO.2 音樂療法對自閉症有用嗎？
有較多證據表明，音樂療法對所有人都有益，無論是身體上，還是精神上。
音樂療法的好處包括調整心率、降低焦慮、良性刺激大腦和改善學習功能等。對焦慮、抑鬱和精神分裂症等患者的研究表明，音樂治療會顯著改善他們的心理健康狀況（McCaffrey T等。2011）。
據報道，西方對兒童青少年的音樂治療，主要針對各類情緒障礙、飲食失調、創傷後應激障礙、自殺企圖、離家出走、社交隔離、攻擊、逃跑和物質依賴等。從接受音樂治療的兒童身上，可觀測到大腦皮層有益的啟用，並能夠提高他們感覺運動、認知、社交和溝通的成功率（Swedberg Yinger。2014；LaGasse AB，Thaut MH。2012）。
音樂治療在孤獨症譜系障礙上的醫療與康復應用由來已久。
據說接受音樂治療的自閉症兒童可改善情緒激越、注意力提升、強化言語能力和社交動機、提高運動技能（如隨著節拍促進節奏性運動），尤其是具有樂感的自閉症兒童改善明顯（Reschke-Hernandez。2011；Michael HT。2018）。
有研究報道，透過即興音樂療法對一組自閉症兒童每週進行12次治療，使得他們的視覺注意力提升，眼神接觸時間增加，兒童與治療師之間的互動改善（Kim et al。2008）。
總之，透過文獻庫可查閱到很多自閉症孩子接受音樂治療後症狀得到改善的研究報道，無須在此贅述。
NO.3 我該採用音樂療法治療孩子麼？
理論上，音樂對人體某些生物鐘節律的調整和改善有積極作用，有節奏的音樂可透過聽覺和運動系統的節拍跟進，提升人體的舒適感和快感。音樂本質上是有時間順序、節奏脈衝、規律性旋律，透過共振使聽者產生節拍預期，吸引專注，從而調節和提升人的注意力。這方面已有很多神經心理學支援性報道，音樂治療可影響大腦神經遞質如乙醯膽鹼和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能。
目前孤獨症譜系障礙缺乏特異的治療方法時，輔助使用具有一定循證依據的替代療法未嘗不可。
音樂療法對某些自閉症孩子的情緒平撫、提升樂感、注意力集中、加強對視會有一定幫助。國內也有報道，認為音樂治療對改善孤獨症狀有積極作用（陶定功2008）。
不過，其長期效果如何，尚缺乏有力的循證證據。
目前來說，
業界普遍認可的自閉症治療方式仍然是行為康復訓練
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對於音樂療法，學界當然也有質疑的聲音，如一項大型隨機對照研究評估了即興音樂療法對364名自閉症兒童一般社交技能的影響，聲稱與單獨護理的對照組自閉症孩子比較，兩組間的社交溝通技能並未顯現明顯差異。不過，研究者承認，對實施的音樂治療並未做嚴格質量控制，加上缺乏多中心的干預比較，結論尚難判定（Bielenik et al。2017）。
必須強調，音樂治療是一門專業技術，治療師應具備相應的資質。該方法目前主要是輔助性用於自閉症干預，所以有其針對性和適應性，尤其對感知異常的自閉症兒童，需予評估後方可實施。若將音樂療法作為“通吃”的手段，濫用於任何自閉症孩子，甚至用來“割韭菜”，則是有悖倫理和道德的做法了。
我是北大醫學博士吉寧，專注0-12歲兒童成長髮育研究分享自閉症、多動症、語言發育遲緩、感覺統合失調、自理能力障礙等兒童發育相關知識。
文 | 靜進，中山大學兒童少年心理行為發育研究中心主任
