《柳葉刀·腫瘤學》：癌症的早期症狀，可能比你想象得還要多！

無論日常聽說還是各種醫學科普，都經常會有一句：某某癌症，早期無特異性症狀，一確診就是中晚期。面對晚期癌症，各種治療策略在改善生存預後方面效果相當有限。日前，《柳葉刀》發文揭示常見的20種癌症症狀和12個癌種診斷分期之間的關係。早期診斷干預，日益成為全球癌症控制戰略的一部分。很多癌種如果能早期發現，5年生存率可達90%以上。

癌症晚期症狀有哪些？有特異性嗎？

在這項研究中，研究者分析了2014年英國國家癌症診斷審查資料庫中年齡25歲及以上患12種實體瘤（膀胱癌、乳腺癌、結腸癌、子宮內膜癌、喉癌、肺癌、黑色素瘤、口腔或口咽癌、卵巢癌、前列腺癌、直腸癌、腎癌）的人群特徵。研究者分析了20種常見的臨床症狀，並使用logistic迴歸分析了分期（TNM IV期與I-III期）與症狀的相關性，對於每一種症狀單獨報告和與其他症狀一起報告時評估這之間的相關性。

該研究從12927例癌症患者中，排除1291例診斷為白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或腦癌的患者，2717例疾病分期不明確的患者，896例疾病分期資訊缺失的患者，26例年齡小於24歲的患者，最終分析納入7997例。

表1 依據IV期癌症患者的總體比例排序症狀

在篩選出的12種實體腫瘤 IV期患者中，最常見的 IV期臨床症狀是

乳房腫塊

（n=1260），最不常見的臨床症狀是

頸部腫塊

（n=105）。但是

80%

患者以頸部腫塊為單獨或者伴隨症狀出現時，診斷即是 IV期。

其中，單獨報告即為 IV期的症狀超過50%的有：咯血（56%）、胸部感染（54%）、背痛（58%）、胸痛（60%）。

作為伴隨症狀出現在IV期的超過50%的有：嘶啞（54%）、疲勞（50%）、體重減輕（51%）、咳嗽（57%）、咯血（53%）、胸部感染（56%）、背痛（62%）、胸痛（62%）。

▲圖1 I-III期和IV期癌症患者的症狀和比例

注：每個症狀的第一個條表示單獨記錄的症狀（單個症狀），每對的第二欄表示與其他症狀（多種症狀）一起記錄的症狀。

約有三分之一的患者（34%，2685/7997）診斷為 IV期時，有兩種及以上症狀同時出現。大多數（>80%）在確診時表現為相關部位的症狀，例如乳房腫塊（乳腺癌）、異常的痣（黑色素瘤）、絕經後出血（子宮內膜癌）、下尿路症狀（前列腺癌）、咯血、呼吸困難、胸部感染、胸部疼痛、咳嗽（肺癌）。

相比之下，一些不太具有特異的症狀，例如腹痛、腸胃習慣改變、背痛、疲勞、體重減輕的癌症發病部位各異。

▲圖2 IV期癌症出現單獨症狀時的優勢比

統計校準後，

頸部腫塊、胸痛和背痛三種症狀與診斷IV期癌症的機率增加相關，而異常的痣、乳房腫塊、絕經期異常出血、直腸出血與診斷為IV期癌症的機率相對較低。

這個結論似乎與我們平時的認知有很大距離。

究其原因，可能因為在英國，

宮頸癌、乳腺癌、腸癌

是國家篩查專案，與這三種癌症相關的症狀如：絕經期異常出血、乳房腫塊、直腸出血，絕大多數在早期篩查中得到確診，所以診斷為IV期腫瘤症狀的相關性較小。但英國仍然有90%以上的癌症是經非篩查手段確診的，找到更有效的早期篩查方法是目前各國都在積極努力的工作。

美國癌症協會（ACS）也會發布早期癌症檢測指南，癌症篩查率的資料和趨勢，以及選擇與癌症篩查有關的問題。2019年ACS癌症篩查指南的更新中，建議對

乳腺癌、宮頸癌、結腸直腸癌、肺癌和前列腺癌

進行規範篩查。

這些訊號≠100%患癌，但如果任由發展，它可能發展為真正的癌。一旦發現以下這些症狀，必須提高警惕、採取措施！

乳腺癌

乳腺不規則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。

腫塊多為單發，以無痛性腫塊居多，少數伴有隱痛或刺痛，邊緣不規則、表面不光滑，若還伴有乳腺面板的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫。

非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導管擴張症或乳腺癌表現，需請醫生進一步判斷。

建議：

如果女性朋友發現乳房乳腺有腫塊要及時就診，進一步檢查明確病因。

肝癌

肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發性肝癌是發生在肝硬化的基礎上的，而另外在我國約40%肝硬化合並肝癌。

建議：

肝硬化患者要及時接受規範的治療。

胃癌

慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。

大部分慢性胃炎患者及時接受正規的中西醫結合治療，效果是比較好的，不會致癌。

但是，有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變如慢性萎縮性胃炎的基礎上發生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放鬆對胃癌的警惕。

建議：

要確診是否有胃癌，就必須進行胃鏡檢查。

食道癌、喉癌

消化不良、吞嚥困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大症狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現長時間不明原因的持續消化不良，需考慮胃癌的可能。

建議：

長期吞嚥困難，進食時出現胸骨後疼痛、食管異物感，不進食也會感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞嚥下食物後會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內，應儘早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性乾咳等症狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對症治療不見好轉，或症狀持續超過1個月，應進行詳細的喉鏡檢查。

腎癌、膀胱癌

無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期症狀。在少數病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的症狀。

建議：

只要出現血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應該及早到大醫院的專科進行檢查。

淋巴瘤

淋巴瘤最常以淋巴腺（結）腫大為初發症狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。

若淋巴結腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬於良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大長時間不消，堅硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。

建議：

一處或多處出現淋巴結腫大，質地較硬但無疼痛感的，就應當心淋巴瘤，最好及時到醫院就診檢查。

肺癌

肺部結節大部分是良性的，只有很少一部分屬於癌前病變或者肺癌。因此，並非所有的肺結節都需要手術切除。

咳嗽不停，痰中帶血，警惕肺癌。肺癌的典型徵兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。

與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素無法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現，短期內體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述症狀持續2~3周不緩解，建議就醫。

建議：

如果發現出現了肺部結節，不要過度驚慌，也別忽視。及時進一步診斷明確性質，根據實際情況進行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，儘量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。

腸癌

腸息肉是指大腸腔內黏膜表面隆起，導致區域性增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯構瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關係不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關係密切。

長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結腸癌、直腸癌。大便形態、顏色以及排便規律的變化，是結直腸癌最直接的早期表現。

不過，便血是臨床上較複雜的一種症狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導致，但性狀、顏色不同。若只發現便中帶血，不必過於恐慌，聽從醫生指導即可。

建議：

腺瘤性腸息肉屬於“定時炸彈”，需要及時手術切除。有腸息肉的患者要遠離油煎、煙燻、火烤等烹飪方式和菸酒。40歲以上人群，若出現稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血，呈鮮紅色或果醬色，長期下腹部不適，如腹脹、腹痛、腹鳴或隱隱作痛，且有原因不明的貧血、消瘦、無力，腹部可觸控到腫塊，需及時就診。

面板癌

無疼痛面板角質化可能是面板癌的早期訊號。

一般具體症狀包括：面板出現圓形皮疹樣異常變化，區域性扁平或隆起，表面出現棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發於面部和手背。

身上的痣出現這些問題也要注意！

建議：

如果面板出現這種角化，先去正規醫院面板科看一下醫生。

黑色素瘤

交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。

部分面板的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發生惡變，成為惡性黑色素瘤。儘管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發展成為惡性腫瘤者微乎其微。

建議：

不要反覆摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發交界痣或混合痣惡變為黑色素瘤的誘因。

口腔癌

口腔內出現不明原因的白色斑塊，尤其是經常吸菸的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時治療，有發生癌變的可能，甚至面臨手術切骨的嚴重後果。據瞭解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床。

口腔潰瘍通常10天內會自行癒合，長時間不癒合的潰瘍可能是結核性潰瘍或者癌症。若潰瘍伴有反覆出血及不明原因的麻木、灼熱、乾燥感，且超過兩週不癒合，就要警惕。

建議：

發現白斑時，不要誤以為是潰瘍，需及時處理；別用指甲刮白斑；停止抽菸，否則會加速白斑惡化。大眾對口腔白斑病普遍缺乏認識，越早發現早治療，越能控制病情。

宮頸癌、子宮內膜癌

陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便後有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變訊號。

陰道出血一般先少後多，或時多時少，病情發展到中期，出血會明顯增多。此時應及時到醫院檢查，並堅持4~6個月複查。絕經期後有不規律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎後，應高度警惕子宮內膜癌。

膀胱癌、前列腺癌

排尿疼痛、血尿、尿量變化，警惕膀胱癌、前列腺癌、腎癌。

血尿是膀胱癌發出的第一訊號。75%~78%的膀胱癌患者有血尿症狀，多呈無痛性或間歇性，有時會自行停止。血尿有些是可以用肉眼發現的，但多數肉眼不能察覺，需做尿常規檢查。

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，以及尿瀦留都可能是膀胱癌早期症狀。前列腺癌患者的早期表現多是尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感等，血尿反倒不是主要症狀。性生活時出現射精疼痛，或射出血性精液也需警惕。腎癌早期表現不典型，部分人會出現血尿，無痛性間歇發作。

建議：

以上所有表現都應請醫生判斷確診。

骨癌、睪丸癌

疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌症的症狀，多見於中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現疼痛。

骨癌早期疼痛具有固定性、持續性特點，夜間尤甚，且日益加重。當感到腰背、四肢、關節等處疼痛、腫脹，找不到創傷、炎症、風寒等誘因，就要提高警惕。

睪丸癌疼痛常是區域性隱痛、脹痛，痛感不是很強烈，手摸睪丸能發現不對稱，患側體積增大，有下墜感。

參考文獻：

［1］ Koo M M ， Von Wagner C ， Abel G A ， et al。 Typical and atypical presenting symptoms of breast cancer and their associations with diagnostic intervals： Evidence from a national audit of cancer diagnosis［J］。 Cancer Epidemiology， 2017， 48：140-146。

［2］ Robert A。 Smith， Kimberly S。 Andrews， Durado Brooks，等。 Cancer screening in the United States， 2019： A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening［J］。 CA A Cancer Journal for Clinicians， 2019， 69（1）。［3］

http：//www。

nhc。gov。cn/jkj/s5878/20

1909/2cb5dfb5d4f84f8881897e232b376b60。shtml

［4］

http：//www。

nhc。gov。cn/guihuaxxs/s3

585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2。shtml

［5］

http：//www。

nhc。gov。cn/jkj/s5878/20

1903/81140f820513439f8a8a57f49f8ae8b7。shtml