25歲孕婦羊水栓塞死亡，“產科死神”有多可怕

前兩天，筆者看到了一個25歲孕婦羊水栓塞死亡的新聞：

北京冬奧會閉幕式結束當天，因為嫂子馬上就要生了，就一起去吃火鍋催生。隔天嫂子就進醫院生產，上午10點進產房，下午2點半，聽說嫂子順產生不下來，後來突然就羊水栓塞，先剖腹產救胎兒，簽了大出血同意書，下午6點轉市第一人民醫院，可還是沒搶救過來，孩子目前也在ICU搶救…… 從來沒想過這樣的事情會發生在我家人身上。

這條帖子下近6千條的評論，很多人都不敢相信：如今醫療已經如此發達，為什麼還有人因為生孩子去世？

羊水栓塞有多兇險？

羊水栓塞是極嚴重的產科併發症，發生率雖低，但是死亡率高達60%~80%，讓婦產科醫生聞之色變。據統計，羊水栓塞在我國佔孕產婦死亡的9。2%。美國1999年~2003年羊水栓塞孕產婦死亡率為21。6%，英國2005年~2009年死亡率為20%。倖存下來的產婦中，也很可能合併嚴重的多臟器障礙、神經系統功能障礙等。美國90年代曾做過一項統計，在20例羊水栓塞倖存者中，只有3例無後遺症。

即使是頂尖的醫療團隊，面對羊水栓塞，也不一定能從死神手中搶人。

為什麼醫學那麼發達，依然難以“攻克”羊水栓塞？

羊水栓塞的病因、發病機制目前並不明確，目前認為，可能與羊水進入母體迴圈系統後，母親免疫系統對羊水和胎兒細胞產生反應，引起全身炎症反應，包括心肺衰竭和凝血功能障礙。目前臨床上並沒有有效的輔助檢查，能幫助診斷或預測羊水栓塞。而羊水栓塞致死的過程非常迅速，約1/4患者會在出現症狀後1小時內死去，從出現症狀到死亡間隔時間，最短10分鐘。羊水栓塞發生時，往往像平靜大海突然捲起暴風，發生前沒有明顯徵兆，不按常規出招，多數情況是讓人虛驚一場，但往往也會突然丟擲殺手鐧。發生羊水栓塞時，1/3以肺動脈高壓為主，2/3以瀰漫性血管內凝血為主。前者患者在產程中或胎兒娩出後，出現喘憋、呼吸困難、紫紺、血壓下降、意識喪失、昏迷、甚至很快死亡。後者患者首要表現為無法明確原因的胎兒娩出後，大量產後出血，為不凝血。產後2小時內，纖維蛋白原降至1g/L以下，隨後，緩慢出現低氧血癥、血壓下降、淡漠等症狀，如果處理不及時，很快會出現意識喪失、昏迷、心跳驟停。

羊水栓塞突發，醫生都是怎樣搶救的？

全部符合以下5項條件可診斷為羊水栓塞：

①產婦出現急性低血壓或心臟驟停；

②產婦急性缺氧，表現為呼吸困難、紫紺或呼吸停止；

③ 產婦凝血機制障礙（DIC），實驗室資料表明血管內纖維蛋白溶解或無法解釋的嚴重出血；

④上述症狀發生在宮頸擴張、子宮肌收縮，陰道分娩，剖宮產時或產後30min內；

⑤對上述症狀無其他有意義的解釋。記不住，就是3D：低壓，低氧，DIC。

羊水栓塞是綜合徵診斷，主要基於臨床表現和排除性診斷，臨床上，當碰上可疑症狀羊水栓塞，首先撥開“煙幕彈”，找出應急預案，預防性用藥，避免猝不及防；對於危重症病人，應搶救在先，而不是急於明確病因，不要因診斷檢查而耽誤搶救時機。

疑似羊水栓塞：

30%～40%羊水栓塞孕產婦會出現非特異性前驅症狀，主要表現為焦慮、麻木、感覺發冷、頭暈、驚恐感、胸痛、噁心、嘔吐、咳嗽等，此時胎兒仍透過臍帶與母親相連，普遍缺氧，胎心監護出現晚期減速，急性延長減速等。

羊水栓塞：

立即進入搶救流程，考慮立即可行的分娩方式。

恢復心肺功能：面罩或氣管插管，保證氣道通暢，充分給氧。若心臟驟停，不需考慮病因，心肺復甦。監測血壓、血氧飽和度、心電圖、尿量，建立1至2個大的靜脈通道。液體復甦（晶體為基礎，常用林格液，注意容量高負荷），升壓藥（去甲腎上腺素），避免過度輸液。

緩解肺動脈高壓：強心和擴張肺動脈（米力農或多巴酚丁胺）優先推薦口服西地那非。

糾正凝血功能：成分輸血（紅細胞、血漿、血小板輸注比例1：1：1），注意纖維蛋白原、冷成澱的額外補充，排查軟產道裂傷。

抗過敏：早期用大劑量糖皮質激素，如地塞米松、腎上腺素等。

若產後出血難以控制，危及生命，果斷快速切除子宮，但不應預防性切除子宮。筆者就碰到1例，新生兒很好，切除子宮後，產婦出血立停，無後遺症。

通知產科、麻醉科、血庫、新生兒科等，準備搶救措施。

平時，孕媽也要做好產檢，讓醫生髮現被可能羊水栓塞“盯上”的情況（如胎盤早剝或胎盤前置等），生產時勇於表達各種不適，讓醫生儘早發現惡魔發出的訊號，提前做好“戰鬥”準備。

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