聽醫生的，吃了10年降壓藥，卻換來了腎衰！降壓藥到底還吃不吃？

腎功能腎衰怎麼辦

我國高血壓人群高達2。7億，可見高血壓患者就在我們身邊，非常普遍。而高血壓患者要遵醫囑用藥，也一直是保持健康的第一法則。然而一個67歲的高血壓患者李某，因為吃了10年降壓藥，卻最終查出中度腎衰。這是怎麼回事呢？

聽醫生的，吃了10年降壓藥，換來了腎衰？

李某在50歲時就查出了高血壓，但聽說高血壓藥吃早了不好，就一直沒吃藥。這樣過了7年，突發心梗不得不做了冠脈支架治療，之後就乖乖遵醫囑用藥。

吃了10年降壓藥，因為夜尿增多，身體出現各種不適，不得不去醫院檢查就診。結果發現是中度腎功能衰竭。吃了10年降壓藥，結果換來了腎衰，以後誰還敢吃藥呢？

根據李某十幾年的高血壓病史，他的腎衰明顯是高血壓性腎臟病，也就是說，腎衰是由高血壓引起的，並不是因為吃降壓藥導致的。恰恰相反，由於在前期沒有吃降壓藥，才慢慢出現了腎衰竭。實際上，在臨床上，高血壓導致的腎衰還是很常見的。只是普通高血壓患者並不知道而已。

高血壓為什麼能導致腎衰？

腎臟是否發生損害與高血壓持續時間和程度密切相關。腎臟內佈滿血管，當血壓升高時，血管壁會變得越來越厚，導致血管腔越來越窄。高血壓持續發展會使腎小動脈出現結構改變，順應性下降，使腎血流量減少，由於腎小管缺血，尿液的濃縮功能減退，表現為血肌酐、血尿素氮升高，腎臟會慢慢出現萎縮，逐漸演變成腎衰竭。這個過程是不可逆轉的。惡性高血壓者在嚴重的腎臟損傷後，病程進展快，會出現全身水腫，快速發展為尿毒症。

夜尿增多是評估高血壓對腎臟損傷的一個重要臨床指標，希望每一個高血壓患者警惕。腎衰竭可能出現的症狀，如睏倦、乏力、面色發黃、身體浮腫等，這些也都值得長期用藥的高血壓患者注意。

檢查尿常規及檢查尿蛋白質定量是最簡單的辦法，可以做腎小球濾過率測定腎臟功能，也可以測定肌酐清除率，來確定是否存在腎臟損傷。

降壓藥物將血壓降至正常，是對腎臟的最大保護，不是傷害腎而是保護腎！

目前降壓藥物的種類有六大類，其中首選的藥物有五大類，即鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），這些藥物根據病情和個體差異，進行選擇。

其中，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）藥物具有保護腎功能的作用。它可改善腎臟的血流動力學，進一步改善腎臟的鹽分泌，減緩慢性腎病和腎臟損傷的進展。但是它也被認為是一把雙刃劍，因為它可以引起急性腎衰竭和高鉀血癥。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB），如纈沙坦分散片（平欣），具有改善腎血流動力學作用，可以減輕腎血管阻力，降低腎小球內壓力，增加腎小球濾過率，從而保護腎臟。

普利類、沙坦類兩類降壓藥，除降壓外，還能保護腎臟，是慢性腎炎、糖尿病腎病等腎臟病的首選治療藥物。

值得注意的是，腎功能受損患者在使用ACEI或ARB治療時，會出現血肌酐水平升高的現象，因此在治療過程中要密切關注肌酐水平變化。若肌酐水平升高25%以上需調整劑量或停用藥物，請謹遵醫囑。