膝關節體格檢查

膝關節體格檢查

膝關節檢查的系統方法包括檢查、觸診、活動範圍和力量評估、神經血管評估和特殊測試等。

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檢查

體格檢查應注意，紅斑、腫脹、瘀傷、裂傷、嚴重畸形，變色和任何骨或軟骨組織標誌標誌不對稱，包括萎縮外翻或內翻畸形。

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觸診

觸診應評估所有骨和軟組織標誌，瞭解有無疼痛，皮溫升高和滲出，鵝足滑囊炎表現為脛骨近端內側約三釐米遠的關節線上的軟性結節，而滑膜皺襞可呈現內側關節線附近，或上方一條薄的組織帶。關節處比關節上、下組織溫度表明感染或炎症，應在患者仰臥，膝關節伸直的情況下，透過球囊試驗和髕上囊，擠奶樣動作來評估積液。

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運動範圍和力量

膝關節的屈曲和伸展應使用活動範圍（主動和被動）和力量測試（0——5級）來評估。膝關節運動範圍：0度～-10度伸展，0度～135度曲屈。在運動範圍檢查期間，檢查者應評估髕骨外側軌跡。（J徵）語音骨關節正常軌跡。

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神經血管評估

神經血管評估包括評估新觸診髕腱和跟腱的深腱反射（0～～4+），以及對膕、足背和脛後脈搏（0～4+）的雙側觸診。

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特殊（刺激性）試驗

特殊試驗用於評估膝關節的特定結構，這些測試的準確性各不相同，疼痛和積液可能會限制這些測試在急性情況下的有效性，需要重複測試或推遲到積液消退。

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膝關節常用查體操作

一，前交叉韌帶

（1）前抽屜試驗，患者仰臥於檢查臺上，將臀部彎曲至45度，膝關節彎曲至90度。檢查者坐在患者足背以上固定，雙手環繞腿間，分別在小腿中立位，30度外旋和30度內旋三種位置下，向前牽拉脛骨上端觀察脛骨結節向前移位的程度，移位大於5毫米的為異常。

（2）拉赫曼實驗：它和Lachman試驗都是用於檢查由於前或後交叉韌帶損傷導致的脛骨向前或向後的過度活動患者仰臥或俯臥位，屈膝約30度角，檢查者用一隻手固定大腿另一隻手試圖向前或向後一動脛骨，當出現軟性運動終點或缺失，可懷疑交叉韌帶損傷，Lachman試驗陽性是前交叉韌帶功能不全的一個確切證據。

（3）軸移實驗：患者採取仰臥位儘可能放鬆肌肉，檢查著一隻手抓握患肢的踝關節並抬起，使膝關節伸直，同時施加內旋應力，另一隻手指於膝關節外側，施加外翻應力，對於前交叉斷裂的膝關節，此時進補會出現現前的半脫位，檢查者緩慢屈曲患者膝關節，在屈膝30度到40度時，脛骨會出現突然復位，即為軸移實驗陽性。

（4）Jerk試驗（外側軸移試驗）：屈膝90度，小腿內旋外方位，使膝關節逐漸伸直，在屈曲30度時，外側脛骨關節半脫位增大，再進一步伸直，則突然出現復位感提示陽性，表明前交叉韌帶鬆弛。

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後交叉韌帶

（1）後抽去實驗，仰臥位屈膝90度，檢查者拇指放在脛骨結節處，手指放在小腿後部，重複向後推拉小腿，近端脛骨在股骨上向後移動為陽性，提示後交叉韌帶部分或完全斷裂。

（2）脛骨後沉徵：在靜息狀態下，脛骨遠端支援在15釐米的支架上，腳後跟支撐在檢查臺上，無支撐的脛骨近端顯示前方凹形輪廓。

（3）股四頭肌收縮實驗，當患者抬起足跟2~3釐米時，脛骨向後沉徵消失，恢復正常的前輪廓。

3半月板

（1）關節線觸痛：沿西內側或外側處診治股骨和脛骨髁間的關節線，觸診疼痛是陽性發現。

（2）迴旋擠壓實驗：取仰臥位使患者髖關節和膝關節充分屈曲，儘量促使足跟碰及臀部。檢查外側半月板時，檢查者一手握膝部，以穩定大腿及注意膝關節內的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關節，在伸直過程中，股骨髁經過半月板損傷部位時，因產生摩擦，可觸及到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關節外側有彈性和疼痛檢查內側半月板是使小腿充分內收、內旋位伸直膝關節時，出現膝關節內側有團險和疼痛，用於檢查膝關節半月板有無裂傷。

（3）過伸試驗：膝關節完全伸直並輕度過生時，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產生的劇痛。

（4）過屈實驗：將膝關節極度屈曲，破裂的后角被卡住而產生的劇痛。

（5）研磨實驗：患者俯臥，膝關節屈曲成90度，檢查者將小腿用力下壓，並且做內旋和外旋運動，使股骨與脛骨關節之間產生摩擦，若外旋產生疼痛，提示內側半月板損傷。此後將小腿上提，並做內旋和外旋運動，如外旋時引起疼痛，提示內側副韌帶損傷。

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關節積液

（1）衝擊實驗：用兩個或三個手指快速準確的向後推髕骨，在大量關節滲出的情況下，髕骨下見到滑車，以明顯的衝擊力撞擊滑車，然後恢復原來的位置。

（2）浮髕實驗：患腿膝關節伸直，放鬆股市投機，檢查著一手擠壓髕上囊，使關節液積聚於髕骨後方，另一手示指輕壓髕骨，如有浮動感覺，既能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。

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側副韌帶

（1）內外翻應力試驗：也稱為側方應力試驗，膝關節完全伸直與屈曲，20度到30度，做被動膝關節內翻外翻動作，並與對側做比較，如有疼痛或發現內翻外翻角度，超出正常範圍並有彈跳感時，提示有側副韌帶扭傷或斷裂。