生酮減脂法（完結篇）

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生酮減肥法的實施

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01

基線評估

基線評估：每位生酮減肥者均需要進行基線評估

02

進入生酮狀態

建議採用“柔性生酮”的方法，而不推薦採用傳統的生酮方式。

傳統生酮方式

：要求減肥者禁食2-3天，直到尿酮++++，後進行生酮飲食。柔性生酮，沒有禁食過程，從啟動之日即給予生酮飲食，只是在給予總能量上有所調整。生酮減肥第1~2天給予基礎代謝能量需求的1/3，第3-4天給予基礎代謝能量需求的2/3，此後按基礎代謝的100%給予。

柔性生酮因為沒有禁食過程，減肥者出現飢餓感，低血糖反應和肌肉痠痛等併發症的機率顯著降低，依從性明顯提高。

03

膳食計劃

A嚴格的生酮方案要求

淨碳水化合物

（除外膳食纖維）攝入

小於12g/天

。

B

蛋白質按照1g/kg體重/日

的數量給予。

C

脂肪

：其他能量需求全部以脂肪給予。總能量參照基礎代謝率給予。勿需刻意補充中鏈脂肪酸，中鏈脂肪酸生酮能力較強，作為補充的外源性酮體來源會抑制機體對脂肪組織的動員，降低生酮減肥的療效。

D

膳食纖維

：每日推薦給予

30g

膳食纖維，

早晚各15g

。

E每天

不少於2000ml的飲水量

，其中飲用

兩罐原味蘇打水

，或用小蘇打按照

1g

：1000ml

飲用水配置的蘇打水。

F

每日補充適量維生素和微量元素

。

G每天保持

適量運動

，男性可以加做引體向上，女性可加做平板支撐，或散步不少於30min。

04

定期監測

§ 每天監測體重，注意體重稱量的標準化。

§ 每天晨尿酮體狀況

§

推薦每週一次人體成分分析，動態觀察體脂、體脂率、肌肉、內臟脂肪面積的動態變化，並將相關資料整理為圖表。

§

每月一次生化全套以監測肝腎功能改變。

05

生酮減肥法的終止

生酮減肥法的終止：

以BMI降至24或減肥者難以耐受、出現肝腎功能改變為終止事件，終止後可以切換為正常飲食。

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生酮減肥法的不良反應及對策

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01

低血糖反應

限制碳水化合物後4~7天后，部分減肥會出現

虛弱、心慌心悸、出冷汗

等低血糖現象。生酮治療一週後一般這些現象將會自行消失。

必要時監測血糖，減肥者血糖>2。2mmol/L，無症狀時可以不處理，有症狀（昏睡、出汗、全身乏力、面色蒼白等），可用橙汁或10%葡萄糖30ml，半小時後症狀如仍未消失，可以重複給予；血糖<2。2mmol/L，可以給予橙汁或葡萄糖，並延緩和改變減肥者入酮症的方式。

使用柔性生酮可顯著降低上述現象的發生。

02

飢餓感

在機體轉換為以酮體為主要能量來源的過程中，出現飢餓感是正常現象。隨著時間的推移，機體逐步適應酮症狀態後，飢餓感會逐步消失，這個過程越需要一週到數週。

03

面色潮紅和心率加快

在生酮的第一週，少數減肥者會反饋面色潮紅和心率加快，可能原因時低血糖，和酮體產生，輕度的酸中毒表現。可以測試血糖，確認血糖的水平，處理方法同上。囑咐患者飲水，和飲用蘇打水進行糾正。一般情況勿需就醫，半小時左右可緩解。

04

面板瘙癢與風疹

呼吸道、面板和泌尿道是酮體排出體外的三個重要途徑。少數敏感的減肥者對外排的酮體面板過敏，產生瘙癢和風疹等過敏現象，建議減肥者每天兩次洗澡，用弱鹼性沐浴露洗澡，1-2周後即可緩解，必要時降低生酮飲食的脂肪比例，減少酮體的產生。

05

便秘

生酮療法是一個低纖維、低渣飲食療法，便秘是一種常見臨床症狀。便秘也有可能和與鎂缺乏，鎮痛藥物的副作用，和/或脫水相關。可以使用促進腸道蠕動的藥物，如胃復安，補充鎂劑，補充膳食纖維等來解決。食用大量的蔬菜，如生菜和炒雜菜也可以緩解便秘。

——本文版權屬於江波（航空總醫院腫瘤科、血液內科主任）

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（吳階平醫學基金會營養學部精準營養專業委員會 授權播發）

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