肩痛苦不堪言，肩周炎如何治療？請耐心看完這篇文章

今年63歲的蒙女士，是一名退休人員。1個月前，不明原因開始出現

右肩痛

，每當一用力就疼得特別厲害，導致她平時在生活中，不管是伸手拿東西或幹活時都只能小心翼翼。

期間沒有做過系統的治療，自覺肩部不適感嚴重影響了日常生活，於是找到門診尋求進一步診治。透過評估與檢查後，確診蒙女士為

“肩周炎合併肩峰撞擊綜合徵”

的問題。

經過幾次治療，患者訴說治療後的療效能維持一段時間，且與第一次相比不適感

緩解較多

。

治療前後對比

治療前後對比

治療前後對比

一、詳細檢查

1、體格檢查

①觸診檢查：

右側肱骨前滑明顯，右側肩鎖關節，胸鎖關節，肱二頭肌長頭腱，三角肌後束，中束按壓痛。

②活動度檢查：

相鄰關節的影響：跪姿胸椎靈活度測試和胸椎竹節運動無明顯異常，頸椎活動測試無明顯異常，偶爾有手麻。

右肩關節活動度：水平面外展受限，大約到90度，卡頓感明顯；肩胛平面外展受限大約到110度；肩前屈尚可。

外旋：外展位內收位外旋均受限，多方向活動受限，外旋卡頓明顯，同時外展動作代償異常；肩肱節律異常，提示關節肩關節靈活性不足，可能有

肩關節囊粘連

。

③動態肩關節的活動：

模式一去重力位下無改變，提示胸椎影響不大。

分解動作肩後伸主動不行，被動緩解，提示

肩後伸力量不足

。

分解動作肩內旋尚可。

分解動作肩伸展位曲肘不適受限明顯，主動不行，被動緩解。

特殊檢查試驗：neer徵，Hawkins徵（+），抬離試驗，拿破崙試驗，倒灌試驗（+－）。綜合關節活動度和特殊測試的檢查，提示

肩峰撞擊和外旋卡頓

互相影響。

2、頸/肩X光片檢查：

C5/6椎間隙變窄，相應椎體後緣骨刺形成，右肩未見明顯骨質異常。

二、診斷依據&結果

我們發現，蒙女士的主要問題是

“右肩摸背受限”

。

1、活動度的檢查，幫助我們

排除

了胸椎、頸椎對肩關節活動受限的影響。

2、右肩動態活動主要模式一摸背出現問題，提示可能肩關節後伸、內旋、伸展位曲肘出現問題，分解動作肩伸展位曲肘不適受限明顯，主動不行，被動緩解——提示

肱二頭肌延展性不足和肱三頭肌的力量不足

。

3、模式二（摸對側肩胛下角）輕度受限，分解動作外旋受限稍明顯，被動無改善——提示

外旋卡頓明顯可能和關節相關

。

4、右肩各主要活動度，主要出現問題的是

外展、外旋

活動度，肩肱節律異常。

外展大概只能到100度左右，外展動作代償明顯——

岡上肌，三角肌失能

。

外旋無論是內收位（更穩定）還是外展位均受限，外旋卡頓明顯——

關節卡頓，關節鬆動配合處理內外旋肌。

5、結合特殊檢查和觸診，抬離試驗，拿破崙試驗，倒灌試驗（+－）——試驗弱陽性伴有肌肉痠痛的感覺，提示

肩袖肌肉力量不夠

，可處理三角肌，胸小肌。另外，蒙女士neer徵，Hawkins徵（+）——提示

肩峰撞擊

。

綜上所述，檢查提示肩峰撞擊，關節卡頓相互影響，合併有

肩袖的損傷

，長期損傷，盂肱關節失穩，而隨著時間的推移，加上年齡因素的考慮，最終發展出

粘連性關節囊炎

（冰凍肩）。

三、治療方案

前期：

處理周邊大範圍

代償緊張

肌肉群，如胸小肌、三角肌、背闊肌、大圓肌。

中期：

痛點著重處理，緩慢拉伸開啟關節活動度，處理岡上、肩胛下肌、岡下肌、小圓肌、肱二頭肌，適當加深層肌肉的

啟用

，加入一些

無痛範圍

下的無阻力徒手訓練（肱二頭肌離心，肱三頭肌向心MET）。關節鬆動，關節鬆動術3-4級手法，開啟活動度。

後期：

肱二頭肌離心，肱三頭肌向心MET，加強功能鍛鍊，

重建

正確運動模式。

四、總結

人到了一定的年紀，身體就會開始出現這樣那樣的不舒服。我們只有直面它，正確認識疾病及其發展，尋求科學正確的方法，

積極面對和治療

，堅持不懈地康復，終有一天，您將擺脫疾病，重獲生活與工作樂趣。